腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)

大家好,我是李医生。

今天病例的主角是个32岁的女性,姓徐。

6个月前,徐女士有一次跟朋友吃夜宵,喝了点酒,吃了些烤串,第二天起来肚子就不舒服了,拉稀,起初以为是吃错东西了,急性肠胃炎,自己买了整肠丸吃,效果不好。

腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)(1)

继续拉,一连拉了3天。最开始每天拉个4-5次,第三天直接拉到了8-9次。

徐女士因为这个拉稀的毛病,没办法继续上班,只好请假,即便是待在家里不出门,人也是疲乏至极,这很正常,一天拉这么多次,腿都蹲麻了,营养都流走了,虚弱些是正常的。

丈夫很担心,说这样拉法也不是办法,得去医院。

看看是得打针还是吊针(静脉输液),好过在药店随便买点药吃强。

于是去了社区医院,社区医生了解情况后,说是个急性肠胃炎,这跟病人的想法一致。为什么之前吃的整肠丸没用。好吧,那就换一种中成药,同时用了点口服的抗生素,左氧氟沙星。很多肠胃炎可能是细菌引起的,吃抗生素会有效。社区医生说。

一连吃了3天抗生素,仍然没效果。

还是拉。

更糟糕的是,腹泻还没好,肚子又开始疼痛了。主要是左下腹疼痛,而且肚子拉个不停,最严重的一天拉了12次,刚提上裤子,这便意又来了,有一次来不及脱裤子,内裤黄了一片,都是粪水。

徐女士已经好几天没有正儿八经吃过东西了,社区医院只好给她输了些液体,补充点能力,否则还没等肠胃炎好,身体就已经因为缺水、电解质紊乱而出问题了,要知道每一次腹泻拉出去的水都会带走很多电解质的,不及时补充是会出问题的。

拉肚子拉得生无可恋了。

经过了好几天的药物治疗,终于好了一点,腹泻的次数少了一些,肚子也没那么疼痛了。徐女士松了一口气。急性肠胃炎每个人都会经历,徐女士当然也经历过,但这次有点特殊,很少拉这么长时间,差不多1个星期了。

肚子刚舒服一点,徐女士开始放松了,恢复了上班。徐女士的工作有点特殊,需要上夜班的。刚上完夜班的那个早晨,徐女士的肚子又不舒服了,肚子咕噜噜响,感觉大便马上就要出来了,忍不住。

跑去厕所蹲了十分钟,完事后回头看了一眼马桶,天啊,出事了。

徐女士慌张了。

出血了,大便出血了。

徐女士很少便血,以前也有过痔疮,但从来没有这次拉了这么多血,整个马桶水都染红了,而且纸巾也都是红色的,肯定是肛门附近某个血管破了,否则不会拉这么多血。

徐女士请了假,找了丈夫,直奔县医院急诊科。

丈夫安慰说,不用太担心,可能还是痔疮出血,之前拉肚子厉害,天天拉,可能把肛门的血管都给刮破了,出点血也不怕。

急诊科医生问完情况后,测量了患者生命体征,血压、心率、血氧饱和度什么的都是稳定的,不紧急。起码不是大量出血,如果是大量出血引起的失血性休克,患者的血压会降低、心率会很快的。

先抽血,查血常规等。

结果出来了,血红蛋白还有120g/L,没有贫血啊,虽然拉了点血,但是不影响大局,正常人的血红蛋白也就是120-150g/L。医生说。密切关注,如果没有再出血就不着急,晚点看消化内科或者肛肠科医生,检查一下痔疮情况。

医生,我这段时间老拉肚子,吃了很多药效果都不好。徐女士跟急诊科医生抱怨。要不要换点药物再试试。

没什么好试的,你这个肯定不是急性肠胃炎。急诊科医生大手一挥,我还没见过拉差不多10天的肠胃炎呢。你这个可能有其他肠道病变,必须进一步检查,住院吧。

腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)(2)

徐女士对住院早有心理准备。

那就住院。

住入了消化内科。

先留了大便,要留大便太简单到了,徐女士现在一天还能拉了五六次,每次都有粪水、血水了,她都习惯了。大便结果出来,说看到有红细胞,这是肯定的,肉眼都看到有血了。

然后准备做肠镜。

医生说这种情况必须要做肠镜,看看结肠是不是有炎症或者溃疡或者肿瘤等到,现在肿瘤年轻化趋势提前,别说30几岁,即便是20几岁都可能有直肠癌了。

医生云淡风轻地说出直肠癌几个字,徐女士却是吓了个半死。对于医生来说,患者诊断直肠癌,仅仅是多了一个直肠癌病人。但对于徐女士来说,万一真的是直肠癌,天就塌下来了。

直肠癌患者也会有便意频繁啊,好像大便怎么拉也拉不干净一样,以前一天拉1次,现在可能一天拉七八次甚至更多,拉完又想拉,这叫里急后重。部分患者还会有腹痛呢。如果癌肿有破溃了,血管破了,那就会出血,大便表面会带着血,甚至有脓血便。

医生的话,让徐女士更加心惊胆战。这说的就是她啊。

如果直肠癌有转移,比如转移到膀胱,可能会出现尿频、尿痛、血尿等。如果侵犯了阴道,还会出现异常的阴道分泌物。

徐女士闭上了眼睛,不敢再去想。医生说的话,字字扎心。她这段时间就有尿频、尿急表现啊,而且阴道经常会有味道不好闻的白带。她以前只是觉得这可能是妇科炎症。但根本没想到,这可能是直肠癌转移到阴道的表现。

医生和丈夫离开后,她发了疯似的上网搜索资料,越查直肠癌,越觉得自己就是直肠癌。

腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)(3)

丈夫见她情况不对劲,人憔悴了很多,安慰她说,不可能是直肠癌,医生仅仅是说有这个可能性而已,不要自己吓自己。

医生说癌症的人会消瘦,我就这10天来就受了差不多5斤,你说呢。徐女士低声说。

你这段时间都没怎么吃饭,当然瘦啊,不定是癌症啊。丈夫急了。

别想那么多,先做肠镜。胡思乱想不利于疾病康复。医生也过来安慰。

当天晚上喝了泻药,清理肠道,其实不需要怎么喝泻药,徐女士本来就还在拉肚子,拉出来的都是清水了,基本上不影响肠镜的视野。

第二天如期做了肠镜。

结果很快就出来了。

医生拿着报告找到徐女士,说结肠里面很多粘膜都糜烂、溃疡、出血了,不像结肠癌,倒像是溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎?

腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)(4)

其实医生一早也跟她提过溃疡性结肠炎这个病了,只不过徐女士的注意力都被直肠癌吸引过去了,根本没听医生好好分析这个病。直到这回,医生做了肠镜,确认说是溃疡性结肠炎了,徐女士才开始去了解这个病。

这,不是癌症吧?是炎症,对么。徐女士有点开心。她当然懂得炎症和癌症的区别,谁不认识炎症呢,但凡说是炎症,基本上都是不严重的,起码跟癌症比起来是这样的。

这是天大的好消息。

但接下来医生说的一句话,又让徐女士从天堂下到地狱。

这是个麻烦病啊,虽然短期内死不了人,但是这辈子恐怕都得吃药咯,有人说这是不死的癌症,病情容易反复,可能会经常性拉肚子、腹痛、便血,有些病人会瘦的不成人样。管床医生说。

徐女士丈夫一听这话就不乐意了,你一个临床医生,怎么能够在病人面前说这样的话呢,这多伤士气啊,本来病人就已经够消沉了,这话下来,不得活活吓死嘛。

医生解释,也有控制得好的,这个得看治疗反应了。

要怎么治疗?

炎症嘛,那就控制炎症治疗啊,普通的抗炎药不行,必须得用特殊的抗炎药,我们叫氨基水杨酸制剂,最常用是美沙拉嗪,这个药对很多人都有帮助,但是可能得吃很长时间,没办法治愈。严重一些的病人可以用激素,激素抗炎效果最好。医生解释说。

用激素?徐女士丈夫半信半疑,他虽然不是医生,但平时也会看医学科普,他对激素也一知半解,用得好是神药,用得不好就是魔鬼。

还有一种很贵的生物制剂,单克隆抗体,也可能有效,但是价格很贵,一针都得大几千元,最开始一个月得用2针,后面可以用少一些,但没有进医保,有点压力(当时没有进医保,现在很多生物制剂都进医保了,价格腰斩了又斩)。

徐女士没有主意,但丈夫心意已决。

转院。

他觉得眼前这个医生说话不注重分寸,活人都给他吓死,本来能治的病都可能被他搞坏。所以决定要转院。另外,这里仅仅是县医院,他想到更高级的医院去看。事实上,他后来也谅解了,人家说的话都是掏心掏肺的,没有撒谎,只不过可能表达的方式不对而已。

丈夫带着徐女士,托人联系到了市医院的消化内科,给安排了床位。

这里的医生看了徐女士的内镜报告,又了解了她拉肚子、腹痛的情况,同意考虑溃疡性结肠炎的诊断。

好端端的怎么会得这个病呢?丈夫问医生。

医生摇摇头,说这个很难讲,病因不是非常清楚,大概是跟环境、遗传、感染和免疫紊乱等等多方面因素有关。有些人可能是吃了烤串诱发了,也有人是喝了酒诱发,有些人可能是熬夜诱发了,也有的人是心情烦闷的时候诱发,见过太多了。

既然病因不清楚,那就肯定谈不上治愈了。

果然,医生接着说,治愈是不大可能的,但是要控制好它,少了拉肚子,减少腹痛,过上正常人的生活,还是有机会的。

先后两个医院都是这样的说辞,徐女士认命了,丈夫也信服了。总好过直肠癌,听说直肠癌可能还要切掉屁股的,太可怜。

医生给赔了美沙拉嗪肠溶片,这个药治疗溃疡性结肠炎效果不错,是经典药。徐女士加了一些病友群,大家也在推荐这个药,看来是个非常普通的药。就是价格不亲民。

医生还说,徐女士的结肠炎症溃疡很厉害,靠近肛门那边尤为严重,建议加上灌肠液,也是这个药,美沙拉嗪灌肠液。这样一来,口服的,灌肠的,都有了,双管齐下,效果可能会好点。

激素要用么?丈夫问医生。

当然用。激素联合美沙拉嗪,能快速控制病情。医生头也不抬地说。

看来县医院说的是对的。徐女士丈夫心里想,错怪人家了,还以为人家是滥用激素呢。

果然,没用几天药,腹泻、腹痛就明显缓解了。大便就几乎成型了,徐女士上厕所后回头看了一眼马桶,看到软绵绵的成条的大便,瞬间觉得甚是可爱。

医生告诉徐女士,这个病得调理啊,日常护理非常关键,而且这个药暂时不能停,灌肠液也要用上一段时间,最起码要用3个月。心里压力、饮食不当都会可能加重病情的。

徐女士连声答应。

病情好的差不多了,出院。

在家吃药都没啥,麻烦就在于这个美沙拉嗪灌肠液,一盒药有7瓶,一个晚上用一瓶,直接塞进肛门里,然后挤压,通过压力把药液挤入肛门直肠而发挥作用。说起来容易,做起来有些困难。

腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)(5)

徐女士自己掌握不了手法,只好趴着床上,让丈夫帮忙。

灌肠的感觉,真的一言难尽。徐女士说。

所以到了1个月的时候,徐女士跟丈夫说,要不不用这个灌肠液了。单纯吃药吧。

丈夫以为老婆是嫌药费贵,事实上这个美沙拉嗪的确不便宜,一个月的药费差不多就是一个人的收入了。徐女士解释说,药费贵是一方面原因,更重要的是灌肠的确不好受,而且现在好的七七八八了,光吃药也能控制,不见得一定要配合灌肠了。多不方便啊。

丈夫说不过徐女士,那就先不灌肠了。

他们也小心谨慎地观察着肠道的情况,好在还算给力,停了灌肠液后肚子情况还行,没有出现拉肚子、腹痛的情况。

大概过了2个月。

徐女士一个朋友得知了徐女士的病情,说溃疡性结肠炎就是不死的癌症啊,治不好,折腾人啊,之前有另外一个朋友也是被折腾的不像人样,天天吃药,后面听说还打了什么单克隆抗体,一针就是一个月的工资,虽然控制了,但没过一年,药物就失效了,又痛苦的要命。

后来在一个邻居的建议下,用了一个偏方,不到1个月时间,之前吃的药物全都停了,人也好的差不多了,可以去试试。

朋友转介绍了这个朋友,说起偏方的疗效,那位同病相怜的朋友说,偏方或许有帮助,但可能跟心态、饮食的关系更大,他后来是辞了职的,天天去钓鱼、画画,不管烦心事,吃的很清淡,病情反而好了。他的经验是,心态好,不熬夜,肠子会自己好的,即便不吃药可能也行。

徐女士将信将疑,但对偏方还是很好奇。

决定尝试。毕竟,要一个人长期带着一个病生存还是很难受的,尤其是这么脆弱的肠子,动不动就给你脸色看,拉水,拉血,肚子痛,拉到怀疑人生,没有几个人受得了。

徐女士受不了。

刚好美沙拉嗪用完了,丈夫说要继续回医院拿药。徐女士阻止了,说先试试偏方,说不定起效了,也能达到那位朋友的效果,就谢天谢地了。

丈夫劝说,偏方不能尝试,以前的人根本都不知道有溃疡性结肠炎这个病,偏方又如何能治疗呢。而且同个腹痛、腹泻的病有很多,之前医生说的直肠癌、结核等等都可能差不多,偏方能管这么多病么。

徐女士不听,意已决。

停了美沙拉嗪,搞了药方回来,抓了药,一天熬药2次,折腾了半个月。为此花费的钱也不少,甚至比在医院拿药花的还多。

那段时间徐女士吃的不好,受了差不多20斤。肚子上的赘肉似乎也不见了。

既喜又悲。

用了偏方的第20天,麻烦又来了。

肚子又开始闹腾了,一天能拉上10次,最初是糊状大便,后来是稀水样,再后来又出血了,血含着水,有点浓稠。

肚子也痛。

徐女士及丈夫都知道,溃疡性结肠炎回来了。就好像恶龙挣脱了束缚一样,翻江倒海,胡作非为,生灵涂炭。

除了肚子不舒服,手脚很多关节都痛起来了。这更加要了徐女士的命。

难不成是痛风了?丈夫担忧。还是说偏方的副作用?

不管是什么,先停偏方,回到医院才是正道。丈夫劝说。

徐女士也不是不怕死,她只是一心求治愈。但既然现在偏方没有显效,反而病情加重了,她也同意回到医院。

医生得知他们停药一段时间了,有点生气,说这个病就是给你这样瞎搞搞出来的,好端端的吃药有什么不好。非得折腾。很多人即便吃很多药都不一定控制得住,吃药能控制住已经是求神拜佛了,你自己却不好好珍惜。

关节痛怎么回事?丈夫问医生。

估计也是溃疡性结肠炎闹的。医生解释。

肠子的疾病跟关节有联系么?徐女士摸不着脑袋。

这个溃疡性结肠炎本身可能跟免疫紊乱有关,免疫紊乱不仅会引起结肠炎,也可能引起关节炎的,不少病人会同时有关节炎表现,甚至还有人并发强直性脊柱炎的,屁股痛的走不了路、腰痛的直不起腰什么的都有。医生说。

腹泻便血一定是癌症么(半年来女子腹泻便血)(6)

医生给徐女士重新用了口服的美沙拉嗪肠溶片,还用了美沙拉嗪灌肠液,并且用了静脉激素。这比第一次住院的时候强度要大了,那时候激素只是用口服的,这次得用上静脉的了,因为情况比上次严重了一些。得快速把炎症压下来。

满以为这样的强火力压制下能摁住肠道炎症,缓解病情。

但事情没有那么简单,连续用了3天药,效果都不好。每天依旧拉,严重的拉了10次以上,还有脓血便。肚子也难受。

医生说,如果控制不好,万一发生严重的并发症,比如中毒性巨结肠,那就麻烦了。所谓的中毒性巨结肠,可以简单理解为肠道炎症严重到一定程度,肠子扩张了,失去了功能,肚子胀地厉害,容易并发感染,甚至休克,凶多吉少。

徐女士悔恨无比,不该擅自停药。也不该擅自使用偏方。不是所有人都适合偏方的,偏方乱七八糟是什么玩意也根本不清楚。何况那位同病相怜的朋友也说了,可能更重要的是心态、饮食。但之前求治愈心切,都忽略这些。

医生说,接下来还有两种选择,一种是使用免疫抑制剂,一种是使用生物制剂,英夫利昔单抗,希望能有效果。

医生也解释了这两种药的优劣,更推荐用生物制剂,英夫利昔单抗,这个药用在克罗恩病比较多,但是近年来也开始用于溃疡性结肠炎,效果也不错,一些病人用美沙拉嗪、激素都没效果的用它可能用效,缺点就是贵,而且没进入医保。

这个药徐女士及丈夫听说过,县医院的医生有提到过。

溃疡性结肠炎,本质上还是一种炎症,这个英夫利昔单抗能阻断炎症的某一个环节,从而发挥疗效,很多人用了会立竿见影的。

徐女士咬咬牙,选择了英夫利昔单抗。

第一针用完后,第二天情况就明显缓解。正如医生所说的那样,立竿见影。起初徐女士还担心药物效果不好,毕竟病友群里面有人说英夫利昔单抗对她没效果,还贼贵,让大家别花冤枉钱。

看来,药物还是个体有差异的。

第一个月要用两针,后面差不多2个月就打一针。医生说。

经过综合治疗下,这次病情终于压下来了。

出院时医生千叮万嘱,这个病不可再盲目使用偏方,如果有人能治愈这个病,让他来找我,我帮他申请诺贝尔奖。我也很想一炮而红。

医生的话惹笑了徐女士夫妇俩,但笑话的背后一点也不好笑。

徐女士这次出院后,时刻谨记病从口入,吃东西很注意,辛辣酸烫不吃,清淡为主,不吃夜宵,不喝酒,不熬夜,凡事退一步,性子本来很急的现在也变得柔缓了许多。

就这样,病情好了大半年。复查结肠镜的时候,溃疡出血没了,还有点点充血,算是一个很大的进步了。

后来英夫利昔单抗进入医保了,但是她也已经在医生的指导下停用了,只用了一个美沙拉嗪,病情控制的还不错。

希望她能继续好下去。

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