请对copd的人群分布特点进行描述（COPD的这几个重要问题）

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请对copd的人群分布特点进行描述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流减少为特征的肺部疾病。患者通常有慢性支气管炎、肺气肿及哮喘的表现。COPD症状包括劳累时呼吸困难加剧，最终引起休息时呼吸困难。

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在全球范围内，COPD 每年导致超过300万人死亡。在美国，每年因COPD及相关疾病急诊就诊超过100万人次。COPD通常不能被及时诊断，因此得不到治疗。您是否知道在患者就诊时需要注意什么，以及相应诊断和治疗建议？通过以下测试，快速了解。

问题一

关于COPD患者的表现，以下哪项最准确？

A. 与COPD相关的咳嗽通常在晚上最为明显，并产生大量有色痰

B. 红细胞增多症和石骨症常见于晚期COPD患者

C. 早发重度COPD通常见于男性，亚裔以及父亲有COPD病史的人

D. 抑郁和轻度认知障碍与COPD有关

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【答案及解析】

正确答案：D

解析：大多数COPD患者是在疾病晚期寻求医疗帮助。患者通常会忽略疾病症状，因为这些症状逐渐开始，并在多年不断发展。患者通常表现出慢性支气管炎、肺气肿和气道反应性疾病的体征和症状。包括咳嗽、呼吸困难加重、进行性运动不耐症、咳痰和精神状态改变。症状包括以下内容：

➤咳痰或急性胸部疾病

➤呼吸急促

➤喘息

经常出现咳痰或急性胸部疾病。咳嗽通常在早晨更严重，并会产生少量无色痰。

现在已知的COPD是一种具有全身表现的疾病，与仅使用肺功能相比，对这些表现进行量化已被证明可以更好预测病死率。许多COPD患者可能会出现去脂体重下降、全身肌肉功能受损、骨质疏松症、贫血、抑郁症、肺动脉高压、肺心病，甚至左心衰。COPD患者抑郁并非罕见。

此外，据梅奥诊所衰老研究者报道，COPD与老年患者轻度认知障碍、轻度认知障碍亚型和记忆力减退的风险增加相关。他们还观察到COPD持续时间与认知问题风险增加存在剂量反应关系。COPD患者的轻度认知障碍患病率明显高于无COPD的患者，比值比（OR）高出将近两倍。

早发重度疾病可能具有明显的基因型，更常见于女性，非裔及母亲具有COPD家族史的患者。

问题二

体格检查可以区分以慢性支气管炎为主要表现的COPD和以肺气肿为主要表现的COPD。以下哪些征象与肺气肿有更加典型的相关性？

A. 肥胖

B. 胸部叩诊过清音和心音遥远

C. 频繁咳嗽和咳痰

D. 水肿和紫绀

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【答案及解析】

正确答案：B

某些征象可以区分以慢性支气管炎为主要表现的COPD患者和以肺气肿为主要表现的COPD患者。

慢性支气管炎的特征包括：

➤患者可能肥胖。

➤典型的表现是经常咳嗽和咳痰。

➤普遍使用辅助呼吸肌。

➤听诊时可闻及粗干啰音和哮鸣音。

➤患者可能有右心衰征象（即肺心病），例如水肿和紫绀。

肺气肿的特征包括：

➤患者可能非常纤瘦，桶状胸。

➤患者几乎没有或没有咳嗽（或咳痰）。

➤患者可能使用缩唇和使用辅助呼吸肌呼吸，端坐呼吸。

➤胸部可能出现叩诊音过清音，并可能听到喘息声。

➤心音遥远。

➤整体表现症状更像典型的COPD恶化。

问题三

对于疑似COPD患者的筛查和检查，建议采取以下哪项措施？

A. 建议对有COPD风险的无症状患者进行常规血液生物标志物检测

B. 对疑似COPD患者的肺气肿诊断，胸部X线片比CT更敏感，更具有特异性

C. COPD患者的肺活量测量，通常显示肺总量、功能残气量和残气量增加

D. 对于大多数疑似有COPD的患者，可使用脉搏血氧饱和度测定代替动脉血气分析

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【答案及解析】

正确答案：C

COPD的主要特征是用力呼气末期不可逆的气流受限。这可能是由于肺组织破坏而导致的弹力减少或传导气道阻力增加所致。肺活量检查可诊断COPD；当FEV₁/FVC＜70%预计值时，可以诊断存在明显的阻塞性疾病。

肺功能检查对于诊断和评估疾病的严重性至关重要，并且有助于随访疾病的进展。FEV₁是可重复的检测，并且是气流阻塞最常用的指标。呼吸量测定法除了可以明确疾病外，肺容量测定还常显示肺总量、功能残气量和残气量增加。肺活量常下降。现在认为，运动时动态过度充气比单独的气流阻塞（如检测的FEV₁）对呼吸困难的感受有更大作用。

在疾病急性加重期，包括实验室研究和影像学检查在内的其他研究尤其重要。COPD患者不用接受任何血液生物标志物检测。高分辨率CT比常规胸部X线更加敏感，并且对肺气肿的诊断具有很高的特异性（胸部X线片并不能总是发现肺大疱）。

脉搏血氧饱和度不能比动脉血气分析提供更多的信息。但是，与临床观察相结合时，该检测可以成为及时检测患者状态的强大工具。

问题四

根据2018年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）指南，对COPD的治疗和管理中，推荐以下哪项措施？

A. 患有COPD的60岁以上人群禁止接种肺炎球菌和流感疫苗

B. 对于静息或运动诱发的中度去饱和的稳定期COPD患者，建议长期吸氧

C. 对稳定期COPD患者，推荐短效β₂激动剂和短效毒蕈碱拮抗剂联用，优于任一成分的单一疗法。

D. 长效β₂激动剂比长效毒蕈碱受体拮抗剂对减少稳定期COPD患者急性加重的作用更大。

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【答案及解析】

正确答案：C

根据2018年GOLD指南，预防和维持疗法的建议如下：

➤戒烟是关键。药物治疗，尼古丁替代治疗及立法禁止吸烟可提高长期戒烟率。电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。

➤药物治疗可减轻COPD症状，减轻病情加重的严重程度和频率，并改善运动耐力和健康状况。

➤药物治疗方案应个体化。应该以症状的严重程度、加重风险、不良反应、合并症、药物供应及成本及患者反应、喜好和利用各种药物输送装置的能力为指导。

➤应定期评估吸入器技术。

➤接种肺炎球菌和流感疫苗，降低下呼吸道感染的发生率。

➤肺康复可以改善症状，在日常活动中的身心参与以及生活质量。

➤静息状态下重度慢性低氧血症患者，长期氧疗可以改善生存。

➤对于静息或运动诱发的中度去饱和的稳定期COPD患者，不建议进行常规的长期氧疗；但是需要考虑有补充氧气需求的各个患者的因素。

➤对稳定期COPD患者，短效β₂激动剂和短效毒蕈碱拮抗剂联合使用改善FEV₁和症状的效果优于任一种药物单一治疗。

➤长效毒蕈碱拮抗剂对减少加重和降低住院比长效β₂激动剂有更大的作用。

➤在患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者中，长期无创通气可预防再次住院并降低病死率。

➤难以达到最佳医疗护理效果的晚期肺气肿患者，可能从外科手术或支气管镜介入治疗中获益。

➤对于晚期COPD患者，姑息治疗可有效控制症状。

问题五

根据2018年英国国家卫生与保健研究所（NICE）关于COPD急性加重患者的抗菌药物处方指南，应采取以下哪项建议？

A. 成年COPD急性加重患者口服抗生素的一线选择包括阿莫西林，多西环素和克拉霉素

B. COPD急性加重的患者，口服抗生素治疗的标准时间应至少为7天

C. 建议将左氧氟沙星（每天500毫克，7-10天）作为成人COPD急性加重患者的首选药物。

D. 大多数成年COPD急性加重患者，无论急性加重程度如何，都应首先接受静脉内抗生素治疗。

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【答案及解析】

正确答案：A

据NICE指南，成人COPD急性加重患者，推荐口服抗生素作为一线治疗，但前提是其严重程度不需要使用静脉内抗生素。推荐的首选口服抗生素包括：

➤阿莫西林：每次500 mg，每天3次，共5天

➤多西环素：首日200 mg，继以100mg，每天1次，总疗程5天

➤克拉霉素：500 mg，每天两次，连续5天

如果服用首选抗生素至少2-3天后症状仍未见改善，请使用其他种类的首选替代药物。

对治疗失败风险较高的成人COPD急性加重患者，口服抗生素的替代选择包括：

➤阿莫西林/克拉维酸：500/125mg，每天3次，共5天

➤复方新诺明：960 mg，每天两次，共5天

➤左氧氟沙星（如果不能使用阿莫西林/克拉维酸或复方新诺明，请咨询专家；考虑安全问题）：500 mg，每天1次，共5天

医脉通编译整理自：Fast Five Quiz: COPD Key Aspects-medscape-April 02, 2020.

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