急性脑梗塞由什么引起（什么是急性脑梗塞）

1、急性脑梗塞病灶是由缺血中心区、周围的缺血半暗带组成。

缺血中心区：神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆性损害（功能无法恢复：包括肢体无力、言语功能、视觉障碍、头晕症状等）；

缺血半暗带尚有大量存在活的神经元，如能在短时间迅速恢复缺血半暗带的血流，该区脑组织功能是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能（包括肢体无力、视觉障碍、言语功能、头晕等）；

随着时间延长，缺血中心区不断变大，周围的缺血半暗带缩小，功能恢复越差。

故急性脑梗塞越早治疗更好，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为（静脉溶栓）为：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）溶栓应是4.5小时内或尿激酶溶栓应在6小时内。不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗塞应在发病后尽早给予口服抗血小板聚集药物及他汀药物（包括拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、西洛他唑等）（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

2、静脉溶栓的禁忌证：1、有颅内出血病史；2、头颅CT提示蛛网膜下腔出血；3、存在颅内肿瘤、动静脉畸形；4、近3个月有严重颅外伤史或脑梗塞；7天内有不易压迫止血部位动脉穿刺史。5、近期有颅内或椎管内手术史；6、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；7、伴有活动性出血；8、急性出血倾向：血小板计数低于正常，已口服抗凝药物，且INR>1.7或凝血功能异常；9、低血糖<2.7mmol/l；血压高压大于185mmHg或低压大于110mmHg；10、CT显示低密度范围大于1/3大脑半球。

3、溶栓要权衡风险情况：1、症状轻微或迅速自发缓解；2、妊娠；3、发病时有癫痫发作且遗留神经功能缺损 ；4、近14天有大手术或严重外伤史。5、近21天内有胃肠道或尿道出血史；6、近3个月内急性心肌梗塞史。7、起病时间较长但在栓溶时间窗内的（3-4.5小时）；年龄>80岁：严重脑梗死；NIHSS评分>25分或CT缺血性损伤大于1/3大脑中动脉供血区，正在口服抗凝药物；既往有脑梗死或糖尿病史。

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