新生儿溶血病的主要原因（新生儿溶血病概括）

●胎儿和新生儿溶血性疾病(HDFN)是由胎儿或新生儿的红细胞被母源免疫球蛋白G(IgG)抗体破坏导致因母亲与子代的主要血型(Rh和ABO血型)或稀有血型(Kell、Duffy、MNS和P血型系统)不合而引起的HDFN，可能会导致具有临床意义的新生儿贫血和/或高胆红素血症如果ABO血型不合患儿的高胆红素血症为重度，应寻找溶血性疾病的其他原因，今天小编就来说说关于新生儿溶血病的主要原因?下面更多详细答案一起来看看吧!

新生儿溶血病的主要原因

●胎儿和新生儿溶血性疾病(HDFN)是由胎儿或新生儿的红细胞被母源免疫球蛋白G(IgG)抗体破坏导致。因母亲与子代的主要血型(Rh和ABO血型)或稀有血型(Kell、Duffy、MNS和P血型系统)不合而引起的HDFN，可能会导致具有临床意义的新生儿贫血和/或高胆红素血症。如果ABO血型不合患儿的高胆红素血症为重度，应寻找溶血性疾病的其他原因。

临床表现和诊断

●HDFN主要涉及Rh、A、B、AB和O型等主要血型。然而，Kell、Duffy、MNS和P血型系统等稀有血型不合也可导致显著溶血。

•Rh血型不合是HDFN的最常见原因。Rh HDFN的临床表现不一，轻则为轻微自限性溶血病，重则可出现胎儿水肿。

•与Rh血型不合溶血病婴儿相比，ABO HDFN婴儿的疾病严重程度往往较轻。患儿出生时通常无症状，在出生后24小时内发生高胆红素血症。通常没有贫血或有轻微贫血。对于出现重度溶血性疾病并导致严重高胆红素血症的患者，应评估溶血的其他原因。

•其他血型所致HDFN的相关临床疾病程度或轻(高胆红素血症)或重(包括胎儿水肿)。尤其是抗Kell HDFN可能十分严重并可能需要宫内干预。

●如果新生儿的外周血涂片证实有溶血，并且母婴血型不合，则临床上应疑诊HDFN。若直接或间接抗球蛋白试验(DAT/IAT；Coombs试验)阳性证实存在抗体介导的溶血，则可确诊。

●HDFN的鉴别诊断包括能引起新生儿黄疸和/或贫血的其他原因。根据DAT和/或IAT阳性，可将同种免疫性HDFN与其他疾病相鉴别。

●HDFN婴儿的贫血程度存在差异。贫血可能在出生时出现(早发型)，也可能到1-3周龄时才出现(迟发型)。

●HDFN患儿的高胆红素血症通常在出生后24小时内出现。

处理 — HDFN的出生后处理取决于贫血及高胆红素血症的严重程度。

●对于因重度贫血(胎儿水肿)而处于休克或临近休克状态的HDFN婴儿，我们推荐使用O型、Rh(D)阴性红细胞而非交叉配血相合的红细胞进行紧急输血。

●对于存在早期中至重度症状性贫血但无循环衰竭征象的婴儿，我们推荐输注交叉配血相合的红细胞(Grade 1C)。输注红细胞的选择取决于HDFN的类型。

在这些患儿中，选择换血疗法还是单纯输血基于以下考虑：

•如果婴儿有提示急性胆红素脑病(ABE)的征象和高胆红素血症，我们推荐换血疗法。

•如果婴儿存在重度贫血和高胆红素血症而没有ABE的征象，我们建议在血细胞比容＜25%时或基于美国儿科学会(AAP)列出的胆红素阈值水平进行换血疗法。

•如果婴儿的高胆红素血症不严重且贫血症状为中度，我们建议实施单纯输血。

•如果换血疗法实施延迟，可给予单纯输血。

●如果婴儿的高胆红素血症不严重且早期贫血症状轻微，但有发生迟发型贫血风险，我们建议采用达促红素以及补充铁剂治疗(Grade 2C)。重组促红细胞生成素(rhEPO)是一种合理替代药物，但需要更频繁给药。

●对于有症状的迟发型贫血婴儿，我们建议采用交叉配血相合的血液进行单纯输血，而并非不干预。

●根据AAP所提出的标准，HDFN导致的高胆红素血症的治疗措施包括：监测血清胆红素水平、口服补液及光疗。对于常规治疗无效的婴儿，可采取静脉补液、静脉用免疫球蛋白(IVIG)治疗和换血