青少年高血压降压方法(青少年高血压)
病例介绍
患者年龄:15岁
患者性别:男
因肥胖来诊。平素没有不适。
查体:身高是第60百分位,体重是第95百分位,BMI是31.8(第98百分位)。血压为135/82 mmHg。余未见异常。
尿常规正常。
问题1
A 儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素测定(24小时尿)
B 超声心动图
C 空腹胰岛素水平的测量
D 动态血压监测
E 肾脏超声
解题要点:
当根据三次血压测量结果怀疑无症状青少年1期高血压时,确认诊断的最佳方法是动态血压监测。在对高血压的继发原因进行检查之前,应进行动态血压监测。
详细解答:
在对高血压的继发原因进行检查之前,应进行动态血压监测,以确定患者是否患有白大衣高血压,或是否患有持续性高血压。如果确诊为1期高血压,患者将需要进一步调查。当肥胖是一个促进因素时,应该通过改变生活方式(增加有氧活动和饮食调整)来解决。
肾脏多普勒超声用于筛查肾动脉狭窄,这是继发性高血压的常见原因。然而,在通过动态血压监测确认高血压之前,不应进行检测。
嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素水平升高,但除非患者出现其他特征以提示诊断(如心动过速、阵发性潮红或体位性低血压),否则不应首先进行测量。
空腹胰岛素水平的测量不是高血压评估的一部分,但可用于评估胰岛素抵抗或低血糖患者的评估。
超声心动图可用于识别心脏结构异常和主动脉缩窄。超声心动图还可以显示左心室肥厚,这是儿童高血压靶器官损害的最常见类型。
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动态血压监测回报:
问题2
初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则?
病例分析
【1】初步诊断
①高血压(1期)
②肥胖症
【2】诊断依据
①高血压(1期)
≤2岁血压>90/60 mmHg,2~5岁血压>115/75 mmHg,5~10岁血压>125/80 mmHg,10~12岁血压>135/85 mmHg,13岁以及以上见下表。
收缩压 (mm Hg) |
舒张压 (mm Hg) | |
正常 |
<120 |
<80 |
高血压 |
120–129 |
<80 |
1期 |
130–139 |
80–89 |
2期 |
≥140 |
≥90 |
②肥胖症
【3】鉴别诊断
继发性高血压
【4】进一步检查
肾脏超声、儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素测定(24小时尿)、超声心动图、眼底镜、血糖
【5】治疗原则
饮食与运动
定期随访
既往笔记
儿童青少年高血压
儿童肾血管性高血压的诊断与治疗
2022-06-19
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