拇外翻治疗前后对比（骨科科普拇外翻的分型与治疗）

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拇外翻治疗前后对比

本文来自微信公众号“中日友好医院骨科”

01 什么是拇外翻

拇外翻，俗称"大脚骨”，是一种常见的拇指向足外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形。

02 拇外翻的病因

拇外翻的病因多与遗传及穿鞋不适有关，80% 以上有家族史，女性多见。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，内侧楔骨和跖骨承受压力超过 25% ， 促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷。拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第 1 、 2 跖骨间的夹角加大。

03 临床表现及诊断

拇外翻的主要症状是疼痛和拇囊炎。诊断需结合临床表现及影响学检查，进一步测量拇外翻角（指第一跖骨与近节趾骨轴线的夹角，正常男性平均 10. 1°， 女性平均 10.6° 。该角 ＞15° 为异常）及第 1 、 2 跖骨间角（指第 1 、 2 恥骨轴线的夹角，正常男性平均 8. 3°， 女性平均 9. 9° 。该角 ＞10° 为异常）。

04 拇外翻的分型

I单纯型拇外翻：指患者有一个主要的影像学的病理变化，它经手术治疗后拇外翻畸形可以获得矫正。

II复合型拇外翻：指患者有2个或2个以上影像学的变化需要矫正，同时针对不同的病理变化采用多个手术进行治疗。

III关节炎型拇外翻：指因第一跖趾的各种关节炎引起的伴有关节软骨破坏后遗的一类拇外翻。包括第一跖趾的骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、慢性牛皮癣性关节炎及稳定的结核等感染性关节炎所后遗的拇外翻畸形。

Ⅳ特殊类型拇外翻：此类患者较少见、病情也较特殊，在治疗时不能完全按照以上常规的原则与术式进行手术；包括：①前足松弛伴发的拇外翻。②严重骨质疏松型拇外翻。③内收跖合并的拇外翻。④青少年型拇外翻。⑤下肢与踝足部负重力线不正引发的拇外翻。⑥各种创伤后遗的拇外翻等。

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治疗

（1）非手术治疗。对畸形轻，症状不重者可行非手术治疗。穿前部宽松的鞋，以免对趾内侧的挤压和摩擦。许多器具可用于防止拇外翻的发展。轻度外翻可在第 1 、 2 趾间应用硅胶分趾垫或分趾鞋袜，也可应用拇外翻矫形器、矫形鞋或平足鞋垫矫正。

（2）手术治疗。治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，恢复足的正常功能，适用于中晚期病人，有些拇外翻畸形重但无痛，则不需手术治疗。拇外翻的手术方法多达百种以上，各有利弊。主要分为软组织手术（McBride手术为代表）、截骨矫形手术（如 Mayo手术和Kellel手术）、软组织结合截骨矫形手术（如 Chevron截骨术）等。

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小结

拇外翻的治疗需综合考虑患者的主诉、职业、运动爱好、体格检查、影像学表现及患者预期等，目前还没有一种术式能解决拇外翻的所有问题，了解患者各种病理变化选择适当的手术方式，并给予正确的术后康复指导，才能最大限度提升患者术后效果及满意度。

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编辑|排版：程崇杰

审核：黄诚

专家简介：

张启栋

医学博士，中日医院骨科一部副主任医师。擅长：采用骨关节炎阶梯治疗，关节镜、微创单髁关节置换、全关节置换等治疗膝关节、髋关节疾病；运动损伤疾病微创诊治；足踝关节外科疾病，如拇外翻矫形等；股骨头坏死的系列治疗；四肢骨折脱位的处理；腰腿痛、骨质疏松症、退行性疾、骨肿瘤病等骨科疾病的治疗。

出诊时间：

王卫国

医学博士，主任医师，中日医院骨科副主任兼骨科一部副主任。兼任中国医师协会骨科分会青年委员会委员、关节外科工作委员会青年工作组委员、骨科再生医学专业组委员。擅长股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎、股骨髋臼撞击症及盂唇损伤、髋关节发育不良、髋膝关节运动损伤等疾病的诊治。擅长常规髋膝关节置换术、前路髋关节置换术、髋膝关节微创手术及各种截骨矫形手术。

出诊时间：

编辑|排版：黄诚

中日友好医院骨科一部简介

中日友好医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师9人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师1人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。