老年人得化脓性扁桃体炎(50岁男性发热输液七天无效)

老年人得化脓性扁桃体炎(50岁男性发热输液七天无效)(1)

凌晨三点,我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

办公室里的那盆绿萝这次真的枯萎了,即使在中央空调的暖风吹拂下,它依旧不可避免的渐渐走向了死亡!

搭班护士赵大胆气呼呼的座在我的面前说:“知道吗,刚才输液室有人在骂骂咧咧,说话可难听了!”。

“那他到底说了什么?你还没有习惯吗?大不了装做听不见呗!”这种情况在急诊室里可以经常遇见,如果每一次都当真的话,医生护士可能早就被气死了。

“他说自己只是感冒,为什么还要抽血化验,现在的医生没有医德,医院都是吃人不吐骨头的黑店...... ”

“没有别的了?”

“他说自己今天心情好,不然就要揍你了!”赵大胆越说越气愤,但我却并没有多少怨言可说。

“你就让他吹牛去吧!”

不是因为我见识了太多这样无知的愤怒的人,也不仅是我觉得自己扪心无愧,也不仅是因为我觉得导致这种现象的根本原因并不是我的过错。

而是因为如今的我对这样的误解和抨击根本不会有任何愤怒之情,相反在我的内心更多的是无奈和哀其不幸的复杂心理。

医生有自己的考量,患者同样也会有自己的考虑。

医生一心想着治病救人,患者却还要兼顾现实生活。

大家原本就没有行驶在同一条铁轨上,又怎么可能会有交集?

不是所有感冒都需要查血常规等化验检查,而是有些“感冒症状”需要完善检查!

比如,在这位患者开骂之前的前一个夜班中,我便经历了一番过山车般的心路历程。

我甚至还没有从上一个夜班看似波澜不惊,实则跌宕起伏的诊疗工作中缓过劲来。

深夜十二点,东风寒冽。

一位50岁的中年男子在妻子的陪同下,因为反复发热,咽痛十天来到了急诊。

说实话,在这个季节,呼吸道感染的病人有很多。

其中绝大多数都是流行性感冒、咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺部感染等呼吸道疾病,有些患者甚至不需要用药也会慢慢缓解。

而这位50岁的男性患者,从十天前开始,在没有明显诱因下出现反复发热,咽喉肿痛,体温最高达到39摄氏度。

患病后,患者来到了小区附近的某诊所输液治疗,用的药是某种抗生素和中成药。

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之所以选择这家诊所输液治疗,一是因为患者不愿意在医院排队,二是因为以往每一次自己“感冒”都会在这家诊所输液几天。

让人意外的是,这一次患者连续在该诊所输液七天,却一直没有效果,甚至觉得越发的严重。

于是,在妻子的劝说下,持续高热、全身肌肉酸痛的患者极不情愿的来到了急诊。

体格检查的时候,我很容易就发现了患者存在化脓性扁桃体炎。

起初,并没有多想:“这不就是急性化脓性扁桃体炎吗?这个病不就是会反复出现高热吗?”。

甚至当患者问为什么输液一周还没有缓解的时候,我还在想着一些想当然的答案或可能。

“输液一周还没有好转的原因有很多,比如导致你发热的原因除了扁桃体化脓之外,还有没有其它隐匿的原因?诊所用的药物对症吗?”虽然这是我回答患者的话,但是,当时在我的内心已经笃定患者就是急性化脓性扁桃体炎。

“医生,你说的对。我估计诊所里用的都是便宜药,效果不够!”患者也在符合着。

“对了,医生,我最近几个月都觉得全身骨头痛,同这个没有关系吧?”患者不放心的问。

“先去检查一下血常规,不行的话调整方案继续抗感染治疗!”我原本以为这只是又一次普通的急性化脓性扁桃体炎诊疗经过。

但是,很快我就为自己草率武断的想法而后悔了。

因为患者的血常规检查提示着严重的贫血,同仅仅66g/l 的血红蛋白相比,更危险的便是血小板计数仅有2X10^9。

这个结果不仅提示着患者存在血液系统疾病,更提示着患者随时可能会出现颅内出血、消化道出血等可致命的并发症。

看见这个结果后,我赶紧掀开了患者的上衣:只见双上肢处有多处大小不等的青紫瘀斑!

倒吸一口凉气的我有种劫后余生的感觉,如果我没有为患者检查血常规、如果我没有发现患者的血小板计数结果,如果我一开始便给患者安排了输液治疗.......

在输液途中的患者会不会病情急转直下?

患者会不会因为耽误了病情而死亡?

我作为接诊医生会不会被官司所累?

这些情况都完全有可能,而且我想在现实生活中肯定会有其它医生已经中招!

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虽然我有些惊魂未定,但是患者却稳如泰山!

听着我一本正经的解释后,患者突然笑了:“我只是来看感冒的,有这么严重吗?”。

“如果不是很严重的话,我有必要和你说这么多吗?你看不见这化验单上的数值吗?”看着患者有些怀疑的态度,我甚至有些捉急了。

最终当我递给他病重通知单的时候,这对夫妻才真正意识到事情的严重性。

不能想象,如果患者依旧在小诊所中输液治疗,会发生什么可怕的后果?

不能想象,如果我不为患者检查血常规检查,而只是输液治疗,会发生什么可怕的后果?

幸亏患者在输液七天无效后来到了医院,幸亏我在深夜安排了患者做了血细胞分析检查。

血细胞分析检查不是万能的,也并不是所有“感冒”患者必需要检查的项目,但它的重要性不言而喻。

所以,即使有一百个病人骂我,我也不会感到气愤,因为它曾帮助过挽救过很多病人的生命,也多次将我从致命的误诊漏诊中挽救出来。

最后,这位患者被收进了病房,并且明确诊断为多发性骨髓瘤。

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多发性骨髓瘤是一种浆细胞克隆性疾病,恶性浆细胞无节制的增生,广泛侵润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉淀。

正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,从而引起广泛骨质破坏,反复感染,贫血,血小板减少等症状。

它的具体病情不明,可能同遗传、病毒感染、电离辐射等因素有关。

临床上的主要症状是:骨骼疼痛、反复的感染、贫血症状、肾功能损伤症状、骨骼破坏症状等等,不同的患者、不同的疾病阶段可能会出现不同的临床表现。

赵大胆说:“别人本来是看感冒的,你却给看出了血液病,没有被怀疑吗?”。

“你忘记了上个夜班中那个发热一周的患者了?”经过我的提醒后,赵大胆也想起了这位50岁男性患者了。

事实上,他并不是第一个病人。

我曾经见多很多病人,在发病之初因为有发热的症状,便被无端的认为只是感冒,最后却被诊断为血液系统疾病、风湿免疫系统疾病等等。

我甚至亲身经历过一位不到30岁的年轻男性患者,因为感冒、发热、头痛前来看病,结果却鬼使神差的被发现了脑出血!

事实上,病人认为只是普通感冒、拒绝检查,最终却发现重大问题的情况常常出现。

所以,即使只是“感冒”,也应该引起我们的重视,因为你不知道在它的背后是否潜伏着那些致命的杀手。

当然,我们也完全没有必要杯弓蛇影、惶惶不安。

以这位50岁的男性患者为例,仔细追问病史不难发现:患者早在数月之前便开始全身骨骼疼痛,但却一直被认为是关节炎。自诉近一个月来数次因咽喉肿痛而发热不退。近一周来刷牙时牙龈明显出血。活动后存在气短的症状。小便泡沫增多等等。

事实上,患者的身体早已经发出了各种求救信号,只不过被我们忽视了而已。

就像多巴胺曾经反复说过的那样:同一种疾病在不同患者身上可能会有不同的症状,相同的症状出现在不同的患者身上可能是不同的疾病。

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