小柴胡汤治疗慢性扁桃体发炎好吗（镇逆白虎汤加减治疗急性化脓性扁桃体炎）

此病极为常见，发病率以春秋两季较高，病因以溶血性链球菌感染为主，且此类病变传染性较强，间或在一个地区出现流行情况。劳累、受凉、烟酒过度、慢性病等为常见诱因。工作、居住于拥挤或通气不良的场所，易传播感染。鼻和鼻窦的慢性化脓性炎症、慢性扁桃体炎的小窝内，均有化脓菌存在，成为内源感染的诱因。在此病的恢复期，病人的血清中能产生抗体，故有一定的免疫性，但其免疫力较短暂而微弱，免疫作用不明显。因此，一次急性发作后，多有2周左右的间歇期。如在2周内复发者，应考虑有其他原因，如过敏反应、风湿病等。急性扁桃体炎的感染来源于扁桃体小窝内的细菌，或通过飞沫传染与直接接触等途径由外界传人。扁桃体小窝内的细菌亦来源于外界。

尘埃中带有各种病菌经口鼻吸入，附着于粘膜上，随纤毛运动移行至扁桃体表面，并可吸入扁桃体小窝内。经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于小窝内。当人体抵抗力减弱时，细菌则大量繁殖，产生较多毒素，破坏小窝上皮，使细菌侵入其实质中发生炎症。炎症多自小窝开始，再遍及整个扁桃体。小窝内上皮糜烂，同时扁桃体实质内有多核白细胞浸润和普遍充血，使扁桃体明显肿胀。各生发中心与实质及其他各处可发生多发性脓肿，位于扁桃体粘膜下的小脓肿，在粘膜表面可见黄白色斑点，并可穿破而成小脓点。

小窝内积留了由纤维蛋白、脱落上皮细胞、脓细胞及细菌等组成的渗出物，排出于小窝口外，致扁桃体表面有黄白色脓点。小窝口排出的渗出物较多时，司融合成膜状。从病理切片观察，扁桃体生发中心内的小脓肿，常不与小窝相通，或由血行感染所致；也说明急性扁桃体炎不仅为表层感染，整个扁桃体均可被侵及，并可引起暂时性败血症。炎症消退后，生发中心的小脓肿处转变为脂肪变性区，渐吸收复原。实质破坏较广的部位，则有疤痕形成。

小窝内常遗留慢性溃疡，扁桃体表面亦常留有疤痕。少数扁桃体内小脓肿可融合成为较大的扁桃体脓肿，或溃破至扁桃体周围组织，引起扁桃体周围脓肿等并发症。症状轻重不一，以溶血性链球菌感染的症状较重。潜伏期约3～4天。多突然发病，患者感全身不适，恶寒发热，体温可达38。40％，甚至40℃以上，头痛、背部和四肢痉痛，并常伴有便秘和食欲不振等症状。婴幼儿可有腹泻，体温过高者将发生抽搐。同时，患者感有咽喉干燥，继而觉咽痛，先痛在一侧，随即两侧均痛，吞咽时加剧，故饮食与讲话均感困难。常感到咽喉部有粘痰，不易吐出。因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛。诊断以临床表现及局部检查可确诊。治疗以抗生素为主，辅以对症治疗。

本病相当于中医的"风热乳蛾"，主要是风热为患，新感而发，临床以咽部疼痛，喉核红肿，或表面附有点状、片状腐物为主要症状。本病病变在喉核(扁桃体)，形如乳头，状如蚕蛾，故名乳蛾、喉蛾。《重楼玉钥·卷上》说："此症历肺经积热，受风邪凝结，感时而发。"也可因邪热传里，肺胃热盛引起，风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素过食辛辣炙博，以致脾胃蕴热较重，再兼感外邪而发病。当肺胃热盛时，邪热上攻咽喉，灼腐肌膜，煎炼津液，致喉核红肿疼痛，或有白腐物、脓液。风热乳娥属热证、实证。病发初期属风热外侵，肺经有热；病情进一步发展，属邪热传里，肺胃热盛。治宜疏风清热、消肿解毒，可用镇逆白虎汤。

镇逆白虎汤加减：生石膏(捣细)，知母，清半夏，竹茹粉，木蝴蝶。

咽肿甚者，加昆布，海藻，以软坚散结；咽痛甚者，加射于，牛蒡子，浙贝母，以清热解毒。