人老了膝盖疼怎么缓解（就容易膝盖疼痛）

大夫，我这娃的膝痛，到底是啥问题呀？马上就要进行中考体育考试了，怎么办？一走一跑就肿胀就疼痛！

这是很多中学生因膝疼痛，家长带着孩子来医院时，常常和医生说得最多的一句话！

膝痛

膝痛这种问题，的确很普遍。在医院工作这么多年和网络科普也已经有一段时间的我，总是经常碰到一些人咨询说膝关节疼痛问题，常找不到具体的原因。这种膝痛的早期症状是，走路或是跑步时，膝关节就酸胀不适或疼痛，休息过后呢又缓解了。尤其是对于即将中考的学生，处于这种疼痛状态，家长总会焦虑万分，生怕影响考试。那么，具体应该怎么办呢？

往往能通过拍片等手段检查出来的膝关节疼痛，在治疗上都不会困扰；反而就是这类查不出原因的膝关节疼痛，在很多医生那里都会有下“滑膜炎”的诊断习惯，于病患而言更是一头雾水。

我们可以仔细想一想，膝关节是人体里面结构最复杂，相对特别稳定的关节，它的活动也很单一，就是伸小腿及弯小腿，怎么可能一出现疼痛，查不出原因就是“滑膜炎”这个毛病呢？

出现这种“张冠李戴”现象，更体现出科普的必要性，我觉得很有必要跟大家分享介绍一下关于膝痛不为人知的一面——腿型，它正体现出腿型结构决定行走功能的能力，究竟是咋回事呢？

什么是腿型？哪些不正常的腿型会引起膝痛？

正常腿形

其实，对于正常人而言，腿型就如上图所示，是最为标准的。虽然在两腿的外侧看上去有些倾斜，但是看两腿的中间很笔直，基本在合并站立的情况下，两腿之间约没有空隙。当然腿型好坏与否？最准确的是依靠测量Q角的大小来判断的。

1.什么是Q角？

Q角的测量

Q角，其实就是大腿与小腿之间的夹角，每个人的这个角度会略微不同，但是只要在10°-20°之间，我们也基本判断为正常。

这个Q角，一般男性约为12°左右，女性约为16°左右，男性常规比女性的稍小一些。往往大于20°（膝外翻）或是小于10°（膝内翻）均是异常的腿型，可能更多会引起膝关节疼痛等症状。

异常Q角

2.常见异常的腿型有哪些？

可能很多人都听说过这样的叫法，内八字腿、外八字腿，O型腿、X型腿；而在临床医学中，并不这样称呼，比如你口中喜欢叫的X型腿，在医学上称膝外翻；而O型腿在医学上叫膝内翻。无论你喜欢叫X型腿还是O型腿，从医学角度而言，正体现出膝关节出现膝的外翻和内翻的现象。

• 膝内翻

就是大家称呼的O型腿，也有些人称“罗圈腿”。它是在你双脚踝并拢并伸直膝关节站立的情况下，会发觉两个膝关节不能够靠拢在一起，两膝之间有缝隙。如下图所示：

膝内翻

当然两腿之间的缝隙越大，就说明O型腿的症状越严重，所以两膝之间的距离会反映膝内翻的严重程度。对于膝内翻的严重程度而言，也有简单的判断标准，即是常态膝距和主动膝距两个指标来判断膝内翻的严重程度。

什么是常态膝距？

就是在你站立时，两脚踝处靠拢，而两腿膝关节的位置处于自然放松的状态，观察测量此时两膝内侧之间的缝隙距离。

什么是主动膝距？

就是在你站立时，两脚踝处靠拢，这时有意识的、主动的用最大力把两腿和膝关节向内并拢，来缩小两膝之间的这个距离，最后再来测量用力后的两膝间距离。

最后，通过前后的对比，就可以知道膝内翻的严重程度了。

膝内翻的严重程度怎么划分？

膝关节的内翻严重程度可以根据前面说的常态膝距、主动膝距的大小分为四个级别。

常态膝距在3cm以内，主动膝距为0的状态，属于1级；（用力可并拢两膝）

常态膝距在3cm以内，主动膝距大于0的状态，属于2级；（用力不可以并拢两膝）

常态膝距在3-5cm的空隙状态，属于3级；

常态膝距在大于5cm的空隙状态，属于4级。（相对比较严重）

• 膝外翻

就是大家称呼的X型腿，也俗称“外八字腿”。这里强调一下，外八字是看小腿的形状哈，而不是看膝关节，往往有一部分人经常搞反啦！

它是在你两膝关节完全并拢并伸直站立的情况下，会发觉两脚踝并不能够靠拢在一起，这就是典型的呈X形状。如下图所示：

膝外翻

那么，又如何来判断X型腿的严重程度呢？其实和膝内翻也有类似之处，此时主要是测量两脚踝间的距离，一旦Q角过大，就说明膝外翻越严重。

• 特殊膝内翻

在生活中，会发觉除上述描述的两种情况以外，有的人在站立放松的时候，两膝可以并拢，同时两脚踝也一样可以并拢，但是两小腿之间的缝隙比较大。这种呢，称为特殊的O型腿或是有的人也称为“XO型腿”。如下图所示：

特殊膝内翻

但凡只要腿形出现问题，在随着你的工作生活劳作，人体力学的改变就会导致膝关节疼痛！

这些异常的腿型是什么原因导致的？

1.什么原因会导致膝内翻、膝外翻？

• 发育的因素

常常是导致儿童膝内翻改变形成的一个重要原因；在身体发育时期，由于营养不良或是肠道疾病等因素引起钙磷营养元素的缺乏，骨骼发育障碍，骨变形或是软骨发育不良，才会出现膝内翻的改变。所以在关注膝关节疼痛时，不能仅仅只是成年人，儿童也应该备受关注哈。

• 外伤或是其他疾病导致

像很多车祸伤，单腿的骨折外固定术后影响骨骺出现的一些畸形愈合，看上去两条腿不对称等。

• 后天因素

也称为失衡因素；由于长时间的不良姿势或是参与运动，因不正确的用力习惯，引起支配膝关节周围的肌肉出现力学失衡的问题，长期的肌肉力学失衡导致关节发生了被动的移位而形成代偿。这个因素也是目前很多中小学生和成年人出现膝痛找不到原因的一个要素，正是可以通过保守干预之处。

2.人的一生，腿形是如何发展变化的？天生就是直的吗？

刚刚出生的孩子6个月内都是O型腿，因为只有这样的腿型才可以保证髋关节的正常发育。而在很多地方都会有这样的现象，孩子一出生，老人家们就会把孩子的腿包裹起来，生怕孩子长大以后，腿形难看，特别是女孩子尤为突出。其实这样的做法是错误的，更应该让孩子有足够的O型腿，让孩子能够正常的发育，减少孩子出现先天性髋关节脱位的风险。

一般孩子2-3岁时，就会从刚出生时的O型腿逐渐变得比较笔直；但是随着骨骼骨骺的发育，3-6岁这个年龄阶段，会逐渐呈现出轻度的（1级）X型腿，使其有意并拢脚踝还是可以的。

若是7岁后，还仍然持续有X型腿，就需要干预治疗了。可现实却是忽略了这个生理性的变化，任其发展，才会导致我们大部人的腿形都不好，多呈X型腿。

童年的X型腿

重点，重点，这些异常的腿型会导致膝关节有哪些表现？

1.膝关节的酸胀不适

在早期，特别是儿童和青少年，一旦有病理性的X型腿、O型腿的话，就会有一些症状——膝关节的不适，比方说，有好多孩子会说，只要走路或者跑步的时候，膝关节就会疼痛，很多家长会百思不得其解，小小年纪就膝痛，来到医院看大夫，也有一些大夫，因为缺乏这方面的专业知识，就会给家长们说，这是孩子的一个生长痛现象，属于正常的，没啥问题。

如果，此时你发觉孩子的腿型不好，可能有X型腿或是O型腿的话，就需要慎重考虑可能是腿型引起的膝关节不适。因为在临床上，这样找到我的青少年孩子还真不少。

当然除孩子以外，30-45岁左右这范围人，如果你有X型腿、O型腿，你也可能会出现膝关节的不适，出现膝关节早期软骨磨损的现象。在比较轻微的时候，会在你长时间的行走或是过度劳累、频繁用膝关节活动的过程中，也会感觉到膝关节周围酸痛不适或是疼痛，休息过后就会缓解这些症状。

2.膝关节疼痛与活动受限

膝痛

当膝关节出现疼痛的时候，很多人会认为是膝关节炎；膝关节炎只是一种病理问题或是疾病，但实际上，它是受到力学因素引起的，而这个不正确的受力因素很可能就是腿型问题（X型腿、O型腿）。

刚开始的时候，只有在行走较长的距离以后，才会出现膝部的疼痛不适，往往休息后缓解。但是随着时间的推移，会发觉休息的时间越来越长，甚至休息了也不能缓解疼痛症状，就会导致膝关节的疼痛或是膝关节的活动受限，随着病程进展发作频率的增加，程度就会越来越严重。

3.关节畸形

由于疼痛导致关节的活动减少，关节囊挛缩就会产生关节畸形。比如老年人的膝关节，从表面直观即可看出畸形的状态，要是去拍片更是清晰可见。

4.步态异常

往往O型腿的人，行走会出现下肢的不稳，走起路来，左右摇摆，要是仔细去看他们穿的鞋子的话，整双鞋是偏往外侧的，鞋底也是外侧被磨损得更为严重。若是单一侧O型的话，还会出现下肢的不等长等。而X型腿呢，仅是走路难看一点而已，并不会影响稳定性，相对步态是稳定的。

若是腿型不好，也可以从拍片上得出一些结果

膝关节X片

如上图所示：膝关节中间红色区域的间隙如何？内侧和外侧间隙是不是相等？往往X型腿的人，膝关节的内侧间隙变大，而外侧间隙变小。如下如所示：

X型腿膝间隙

当然 ，O型腿的人就反过来，膝的内侧间隙变小，外侧间隙变大。间隙小的那一侧对应的局部应力和压力就会增加，对应的软骨、软组织就会出现相应的问题。所以，往往X型腿的人，膝关节外侧疼痛偏多，而O型腿的人，膝关节内侧疼痛偏多，这里呢只是相对，而不决对哈，膝关节问题影响因素太多，是一个复杂的关节。

从生物力学的角度考虑膝关节疼痛

所有的膝关节内翻、外翻对膝关节本身都会有一定的影响。我们每一个人都应该在正常Q角的情况下完成 膝关节的运动；同样膝关节力学的改变，膝关节周围的肌肉也会造成失调而不平衡。

所以膝内翻和膝外翻就是一个力学的变化。往往人都会有很好的代偿条件，在代偿的过程中，就会让力学也产生不断的变化。可能有很多人就会问，膝关节的骨性关节炎的发生是不是与它有关系呢？要是你的腿型异常，有X型或是O型腿的话，那么膝关节骨性关节炎的发生几率就会大大的增加。

膝关节骨性关节炎影像

膝关节骨性关节炎出现后，就会导致膝关节囊内半月板的退化，因为腿型异常的人，压力或是应力总是集中在膝关节的内侧或是外侧的半月板上。这样就会出现压力集中在膝的一侧，而对侧的软组织就会受到过度的牵拉，最终导致一侧松，一侧紧的失调不平衡状态。

1.膝外翻

膝关节外翻力学

最关键的就是膝关节的外侧压力增加，膝的内侧肌肉就会被拉长放松，而外侧的肌肉就会缩短紧张。

2.膝内翻

膝关节内翻力学

此时是膝关节内侧的压力增加，膝的内侧肌肉就会缩短紧张，而外侧的肌肉就会被拉长放松。

这些肌肉长期的被拉长或是缩短都可能导致受力的不均衡，或者在不知具体情况下去锻炼，就会加重代偿的发生，使得膝关节问题变得更复杂。

3.认识代偿性的腿型分析

比如说，最常见的代偿性X型腿，它可能是骨盆的原因，也可能是足踝部的原因；而代偿性的O型腿

也同样。

足形状

比如扁平足，高足弓；骨盆前后倾斜；髋关节的外旋肌群，内收肌群的变化；稳定膝盖中立位的结构等，都是我们应该考量治疗的因素。由于腿型导致膝痛问题的因素很复杂，治疗方法因人而异，在此不推荐自我锻炼方法，不然会适得其反。

我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，如果您或是您的家人或朋友也有膝痛方面的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！让他们早点认识自身疾苦问题，在求医的道路上少走一步弯路，祝早日恢复健康，谢谢！

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