新生儿消化不良如何防治（防疫科普特殊时期）

疫情之下，孩子长时间宅在家中。酸奶、饮料、零食一应俱全，但一系列的消化系统疾病也找上门来，如消化不良、拉肚子、腹痛，等等。在此特殊时期，如何才能保证孩子的胃肠健康？孩子们应该怎样科学饮食？为此，首都儿科研究所联合腾讯新闻知识官，为孩子和家长奉上特殊时期的"胃肠保健大法"。

问题1：孩子突发腹痛是为何？

腹痛是小孩子最常见的症状之一。引起腹痛的原因很复杂，肚子内的疾病可以引起，肚子外的疾病也可以引起。但是我们首先要弄清楚孩子腹痛的性质，疼痛是否很厉害、一直疼还是间断疼、哪个部位疼，以此我们来初步作一个判断。一些外科的疾病，如说肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等，一般腹痛比较剧烈。一些内科疾病，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、过敏性紫癜、肺炎、心肌炎，也可能出现腹痛，甚至往往是腹痛为主要表现。

外科的疾病需要家长立马做判断。如果孩子疼的满头冒汗，或者疼的比较剧烈、持续疼、不能缓解，要立刻去医院。对于内科的大多数疾病来说，也要去医院就诊的。当腹痛的患儿频繁出现发烧、呕吐、肚子胀，吐了一次血、便了一次血或几次血，这个时候要赶紧去医院。如果只有腹痛，也不剧烈，不影响孩子吃喝玩乐，孩子面色和精神都好，可以暂时先在家观察，如果疼痛加重，疼痛部位有变化，或者出现了别的不适，随时就诊。

问题2：宝宝腹泻一般会有哪些原因？

婴幼儿腹泻表现为大便性状改变与大便次数增多（比平常多）。不同年龄段、不同喂养方式的孩子，每天排便的次数是不一样的。1岁以上的孩子，正常每天排一次大便。6个月以下吃母乳的孩子，大约每天1到3次。吃奶粉喂养的孩子，大便次数要相对少一些。所以如果宝宝出现了腹泻，指的是他比自己平常排便的次数要多。对于1岁以上的孩子来说，正常的大便性状可能是香蕉样的大便。如果是比香蕉样的大便更稀一些，呈米汤样或者是米粥样，这样的情况是腹泻。

腹泻分为两大类，第一大类是感染性腹泻，第二大类是非感染性腹泻。感染性腹泻是指肠胃感染了一些东西，常见的有病毒、细菌、真菌，还有寄生虫。对1岁以下的小朋友而言，最常见的是病毒感染。秋季腹泻最主要的病原就是轮状病毒，该病毒是引起婴幼儿腹泻最主要的原因之一。另外一种情况是吃的不卫生或抵抗力较低，也可能感染细菌。比如细菌性肠炎。还有一些宝宝因为得了肺炎，经常用抗生素，随后可能会出现腹泻，这可能是感染了真菌。这个时候可以看看他的嘴巴里是否有白色的乳凝状东西，就是鹅口疮。还有孩子吃饭的时候有不洁饮食，饭前便后没有洗手，可能会存在寄生虫的一些感染。此外，有一些宝宝并不是肠道感染，是呼吸道的感染。在肺炎或中耳炎恢复过程中出现了腹泻，这种腹泻叫症状性腹泻，一般不会特别重，对症治疗就可以。

非感染性的腹泻常见的是消化不良性腹泻。这是受饮食影响，比如宝宝没有到6个月，妈妈过多添加了一些辅食，又吃米饭，又吃肝泥，又吃肉泥，这个时候超过了宝宝的消化功能，就会出现腹泻。另外一些宝宝可能是乳糖不耐受。孩子耐受不了乳糖，但是大多数的奶粉里面或者妈妈的奶里面会有一些乳糖，孩子吃完的话就会出现腹泻。还有一些宝宝本身是过敏体质，容易对妈妈的奶或者是对配方奶过敏，这个时候他会出现一些腹泻，我们称其过敏性腹泻。

问题3：遇到孩子腹泻家长如何做判断？

出现了腹泻就一定要去医院？答案肯定是"否"。如果说是肺炎、中耳炎引起的症状性腹泻，这一类的孩子往往病情不会太重，大便次数可能是一天五次以下，大便也不是特别稀。这个时候孩子一般情况较好，不发烧、不呕吐，也可以正常进食。这个时候家长在家里可以居家观察，多给孩子多喝水，多吃容易消化的食物。

但是有一些腹泻必须要去医院，比如说腹泻的次数一天大于十次。第二是腹泻的同时，孩子出现了高烧，这可能是感染了一些病毒、细菌，要及时去医院做检查。第三个是不仅腹泻还呕吐，孩子不能吃、不能喝，这个时候容易出现脱水，这时也应该及时带宝宝去医院。另外，有些腹泻的宝宝不仅腹泻、大便次数多，有时候大便里还带点血丝，或出现了血水一样的大便。这提示我们宝宝肠道的黏膜可能受到了破坏，出现了炎症。这个时候也要及时带宝宝及时就诊，查清是什么原因引起腹泻和便血。

对于腹泻还一点特别值得关注，就是孩子有没有脱水。腹泻的宝宝因为丢失的水分比较多，又吃不进去，所以容易脱水。脱水会有什么表现？第一前囟可能凹陷下来，第二眼窝比平常要深一些，第三孩子总是哭但眼泪很少或者没有眼泪。第四宝宝的嘴唇一般都是红润的，腹泻的时候宝宝的嘴唇是干燥的，甚至有点皲裂、破口，这都提示我们宝宝可能有脱水。还有一个就是观察宝宝的尿量，6个小时换尿布的时候，尿布上还没有尿，这叫无尿或少尿，这种情况也提醒我们宝宝出现了脱水。平常孩子很乖，脱水的时候宝宝会特别烦燥，或者精神特别不好。这种情况也表示现了脱水。有一些腹泻的宝宝出现了抽搐、意识丧失、双眼上翻、胳膊腿屈曲抖动。这可能是合并的中枢神经系统的感染，也就是我们平常说的脑炎或者是别的问题，这个时候家长也一定要带宝宝去就诊。

父母一定要学会看大便常规的化验单，如果我们看到WBC是大于3个，RBC是1个以上，这就提示我们孩子身体有问题了。WBC升高的话表示肠道可能有炎症、有感染。RBC如果是大于1个，提示我们有炎症或者肠道里头有血了。这些时候家长就不能再等待，赶紧拿着化验单、带着宝宝去医院看病。有时候家长会怀疑宝宝有寄生虫的感染去做虫卵的检查，如果虫卵是阴性可能会写一个"-"，这个时候是正常的。如果虫卵是阳性的，是一个" "，这个时候我们要去医疗机构就诊。

问题4：过敏导致的腹泻有什么特点？

既然是腹泻，大便次数肯定是比之前多，而且大便的性状是比之前稀。但是每个宝宝不一样，有些过敏的宝宝大便的性状没有变稀，有些只是大便次数增加，有些宝宝大便不仅变稀，而且可以看到黏液，粘液就是一个类似鼻涕一样白色的胶状的东西，这是黏液便，过敏的宝宝不少大便中带有血，有时带有点血丝，严重的话直接便血水。大便中血丝时有时无，这是过敏性宝宝典型表现的一种大便。除了腹泻、便血、便中带血丝以外，有些宝宝还会出现肚子疼、哭闹，有的宝宝会出现吐奶、溢奶、拒奶。这些都是过敏的表现。

如何找到过敏原？第一个是做皮肤点刺实验，把含有过敏原的液体点刺到皮肤上，看孩子对哪一种过敏。第二个是抽2毫升左右的静脉血，查一下食物过敏特异性的IgE。还有最重要的一点是做食物回避与激发试验。腹泻的治疗除了抗生素外，家长更应该关心孩子的饮食、喝水。其次是在家可以给孩子口服一些益生菌，或者是一些肠道黏膜的保护剂，这些都是对家长来说最基础的治疗。

问题5：如何判断孩子是不是便秘？

什么是便秘？第一是大便次数少，第二是大便比较硬，第三是有一部分孩子排便非常费劲或是排便的时间比较长。还有一种情况是大便失禁，这也是便秘的一种。

出现便秘以后家长也不用太着急，对孩子来说，90%以上的便秘都是功能性便秘。就是我们通过各种检查方法，发现肠道发育是没有问题的，这种便秘可能跟孩子的饮食不恰当、心理紧张、没有养成良好的排便习惯有关系，这个时候我们不需要宝宝去做更多的检查或去做手术，但治疗可能就是一个漫长的、反复的过程。

问题6：宝宝便秘该怎么治疗？

便秘持续时间较长且病情容易反复。其治疗的目标首先是把肠道内长期滞留的大便清理出去，其次是让宝宝恢复正常的排便规律。让宝宝要多喝水没错，那应该喝多少水？每个孩子不一样，比如运动了要多喝水。季节不一样，冬天和夏天的喝水量可能也会受到影响。如果宝宝出现了大便干燥，就要在日常喝水量的基础上再多喝水。

第二个是调整饮食，如果宝宝出现了便秘，家长可以适当地减少孩子蛋白质摄入量，增加谷类食物的摄入量，尤其是粗粮、杂粮。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜和水果。第三个就是练习排便，每天固定时间段，多选取饭后半小时后，让宝宝坐在高度合适的马桶上练习5-10分钟左右。第四个就是药物治疗。可以口服一些安全的软化大便的药物和益生菌。如果这些都不能缓解，可以来医院选取更多的治疗。

问题7：辅食里加盐会使孩子更有力气？

食盐的主要成分是氯化钠，氯化钠里面的钠离子可以有保持神经肌肉的兴奋性，低钠血症严重时会引起宝宝的肌张力下降、肠麻痹或是肚子胀、没劲。我们几乎所有的食物里面都含有钠离子，而且食盐的成分主要就是钠离子。所以只要宝宝正常饮食、不挑食，而且不腹泻，吸收没有问题，这个时候不用额外补充钠离子，补充过多的话，反而会容易引起水钠储留，使血压升高等等。所以我们辅食里面，1岁以前的宝宝我们可以暂时不给他添加盐，只要孩子不挑食的，都可以摄入足量的钠离子。

问题8：给宝宝准备的辅食越精细越好？

一般来说，4到6个月年龄的宝宝，需要开始添加辅食。刚开始添加辅食一般是从比较精细的米粉开始，等孩子适应米粉了以后，逐渐给孩子加入果泥、菜泥，紧接着是肉泥、蛋黄泥等。最开始的时候可以给孩子做的精细一点，做成末末状。随着其牙齿的发育、咀嚼能力的完善，可以由末末状的食物转变成碎片状的食物，来帮助他学习咀嚼食物的能力。

另外，如果一直吃精细的，特别末末状的食物，孩子容易出现进食后不满足、体重不增加，甚至语言发育会受到影响。对于宝宝来说，他是一个发育的个体，我们根据宝宝发育的不同阶段给他不同的食物，并不是说越精细的越好。

问题9：矿泉水代替白开水营养更多？

6个月以内的母乳喂养的宝宝，我们还是提倡用自来水。因为自来水是经过水厂处理符合我们饮用水标准的水，自来水煮沸之后细菌被杀死。等到它放置到40度，用来冲奶粉就可以。

矿泉水可能采自于地下，矿物质含量比较高。但是让宝宝长期饮用的话，一个是会加重肾脏的负担，因为这些东西都要通过肾脏来排泄。第二个是容易造成宝宝便秘。所以说这种矿物质的矿泉水可以喝，但是不应该作为主要的饮用水，不应该天天用来冲奶粉。而且配方奶的营养成分比较全，不需要通过矿泉水里的矿物质来额外来补充。所以说我们日常的饮水、冲奶粉还是靠自来水来作为补充。

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