为什么站久了腿会酸（站久了腿酸小心这个问题）

前一段时间连续碰到几位找我就诊的患者，几乎是一样的问题：之前崴过脚，没怎么治后来就好了，但是现在走的稍远一点或者站的久一点踝关节上方那里就酸胀的厉害，几乎走不动，更别说运动，休息一下就好转。说不准很多人都有这个症状呢，我们仔细分析一下这个问题.

首先，发生过外伤；

其次，没有进行过正规治疗；

第三，应力或者负重条件下出现症状，休息可缓解；

最后，出现症状的部位是踝关节上方。

下面这个图可以说明问题：

在排除了其他一些损伤后，我初步给出的诊断是：下胫腓联合损伤

这是一个极易被忽略但其实对踝关节影响很大的一个损伤，下面我们看看这个到底是个什么损伤。

先弄清楚什么是下胫腓联合，先看看千年不变的解剖图，我们的踝关节是由三个骨组成，上面的两个分别为：胫骨和腓骨，这两个就好比是房子的两个大梁，支撑起我们的踝关节，而连接着两个骨的韧带就是固定这两个大梁的重要力量；而下面的距骨就是我们的地板，中间的空间就是我们的踝关节，虽然这个空间比较窄，也比较较狭小，但绝对比帝都的房价贵，因为他是无价的。

今天不谈房价哈，我们来看看这两个大梁：胫骨和腓骨，最主要的支撑作用的还是胫骨，如果没有他基本上就没有踝关节这个说法了，但是但是，也不可忽视腓骨，虽然很多时候这个腓骨可以被取出来做很多用途（比如：把中段取出来钻上孔、镶上牙做一个下颌骨、或者支撑一个骨盆还有股骨头，当然变性手术的时候还可以用他------自行补脑，此处省略一万字），因此腓骨受到很多学科的欢迎。

但是作为一个骨医生，我们需要捍卫腓骨的尊严，也不能任人宰割啦，在关节附近的腓骨可是万万不能动的，尤其是踝关节周围，最重要的原因就在于踝关节周围的腓骨不仅仅是支撑作用，给重要的是他是关节稳定中十分重要的一个因素，没了他,踝关节的很多功能都会受到影响。

我们再看一个图，这个图上有一些大家熟悉的韧带，比如之前看的距腓前韧带，这个是踝关节稳定的主要韧带之一，今天要给大家介绍的是下胫腓联合的韧带，也就是下胫腓联合前韧带和后韧带，当然还有胫腓的骨间韧带。

在这个图上就是胫腓前韧带，在他的后面还有一个后韧带，看下图

很多书上有不一样的称呼，有一些叫胫腓前韧带、后韧带，也有叫胫腓前下、后下韧带或者下胫腓联合前韧带、后韧带，总之主要的就是这两个了，这两个韧带加上骨间韧带就是稳定胫腓骨之间的重要韧带，而这个韧带也是容易损伤的韧带，其中最常损伤的是前韧带

这个损伤有什么特点呢？

1、好发的损伤类型：几乎所有的踝关节扭伤都可能合并下胫腓联合损伤，也就是说从普通的崴脚带踝关节骨折都可能合并这个损伤，所以非常常见；再放出之前引我骄傲的一张图吧，可以发现多数的踝关节扭伤都可合并这个损伤，最常见的就是下面第二个图的右手边那个动作啦。

2、这是一个比较胆小的病，之所以说它胆小，是因为这个病几乎很少单独出现，绝大多数都是合并其他损伤出现，同样是上面那个图。

3、这个损伤很容易被忽略；很多时候把注意力都放在了其他损伤上，而且这个损伤很多时候在X线上常没有明显表现，只有发生骨折的时候才会有表现，比如这个图上的腓骨骨折同时胫腓骨分离就不容易漏诊了，但如果没有骨折就需要依靠MRI去鉴别了.所以很多患者往往是受伤治疗结束后才出现的症状，最典型的就是文章开头的症状了。

4、这个损伤很鸡肋，啥意思呢？这个病不看吧，很影响生活和运动，去看病吧，还真的有很多医生诊断不出来，好不容易诊断出来了吧，又要做手术，一说做手术就觉得这么一个小问题还要大费周折，所以很纠结、很麻烦、很鸡肋。

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写到这里，可能很多人有点担心了，这么容易漏诊，那岂不是很容易中招，怎么去诊断呢？

首先是根据损伤类型，常见的踝关节扭伤都容易伴随，尤其是外展、外旋位的损伤。

第二、常用的几个诊断方法：挤压实验、外旋加压实验、腓骨移动实验，还有就是手术中去判断，当然也可以借助X线还有MRI去诊断，这个可能要交给专业的医生去处理啦，在这里给大家看一张图，这个图上比较清楚的展示了主要的阳性指标：可以做踝关节负重的踝穴位正侧位片，踝关节以上1cm要测量两个骨重叠的距离以及不重叠的距离，第二个是内外踝的间隙是否对称以及内踝的绝对间隙。总之这一部分交给专业的医生去评估吧。

第三，这个损伤也是可以分级的

1度损伤 有临床轻度症状：如疼痛等

胫腓联合尚未定

X线结果正常

外踝韧带的不完全损伤

2度损伤 有临床症状

下胫腓联合韧带部分损伤

X线正常

外旋实验和挤压实验阳性

3度损伤 有临床症状

下胫腓联合韧带的完全损伤

X线上明显的增宽

临床查体阳性

第四、以上的分级主要是对临床的治疗有很大的指导意义。

对于1度的损伤只需要保守治疗就可以，可以采用支具或者石膏固定，再加上专业的康复一般都恢复起来没问题；

而对于3度损伤也没什么疑问，那就是需要通过手术的方法来解决，这个也毫无疑问，手术的方法有很多，有开放的手术，当然我们伟大的关节镜技术辅助下也可以完成这个手术；

最纠结的就是2度损伤，同样是2度损伤，如果合并的损伤比较多或者也有手术指征，那就按照3度损伤去处理，如果2度损伤合并的损伤不严重，可以进行保守，那就按照1度损伤去处理，一个非常中庸的处理方法。

第五、康复方法，在不同的阶段需要不同的处理方法，当然了也不能完全盲目的参照这个方法进行，因为之前说过这个损伤常合并其他损伤或者骨折，所以康复的原则和方法需要综合考虑，在这就不一一展示啦。

好啦，今天这个损伤就给大家介绍到这里，再提醒大家一句：如果你曾发生过踝关节外伤，现在久战或者负重后出现踝关节周围，尤其是踝关节上方前外侧以及外内侧的酸痛，休息后可以缓解，那就不要忘了可能是你踝关节的大梁不太稳定呃

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