尿酸高痛风发作时怎么办（体检尿酸高不一定痛风发作）

现如今痛风已经是一种常见的疾病，痛风和高尿酸血症越来越受到重视，包括常规体检项目现在也多了血尿酸这个项目。有些人一旦出现血尿酸高就觉得自己的生活黯淡，有些人则毫不在意认为出现痛风的可能性不大。

我们都知道高尿酸血症是痛风的基础，如果只是尿酸值过高，一般来说不会出现能够自我感觉到的症状；但是如果出现急性痛风关节炎发作，那就是剧烈的疼痛和红肿。一方面对痛风敬而远之，一方面对血尿酸高又毫无畏惧，这两种对待方式都不正确。

对于尿酸高来说，其实真正需要惧怕的是，如果持续尿酸过高的状态，就可能会出现包括痛风在内的各种并发症。今天刘医生就来给大家讲一讲血尿酸高的原因和危害。

高尿酸血症和痛风的临床阶段与病程阶段

尿酸高于420μmol/L就是高尿酸血症

什么是尿酸？尿酸是弱有机酸，其弱酸性来自第9位氢原子的离子化，而第3、1、7位氢原子很少被电离。核酸、ATP合成的嘌呤以及食品中摄取的嘌呤，都会被分解为尿酸，而且一旦被分解为尿酸，就不能再继续分解。都能够分解为尿酸后，就会作为“废物”从肾脏等排泄出去。

尿酸生成与排泄的过程被称为嘌呤的代谢，人们将人体代谢过程中产生的物质叫做代谢产物，而不能再分解和合成，也不能再变化为其他物质的产物叫做代谢终产物。尿酸是嘌呤的最终代谢产物，也被称为生活活动的最终产物。

通常而言，人体尿酸有两个来源，由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的尿酸被称为内源性尿酸，约占体内总尿酸的80%；从富含嘌呤或核蛋白的食物中摄入的属于外源性尿酸，约占体内尿酸的20%。

尿酸的生成与排泄

健康人内源性尿酸和外源性尿酸每天可以产生约750mg，而体内尿酸池的尿酸平均约为1200mg，每天排出约为500~1000mg尿酸，约有2/3经过尿排泄，1/3经过肠道排出或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。

血尿酸是一项重要的生活指标。流行病学研究显示，成年男性血尿酸值＞420μmol/L，女性大于360μmol/L即为血尿酸升高。血尿酸正常参考范围是女性为89~360μmol/L，男性为149~417μmol/L。当然，不同的医院因为检测仪器、试纸和检测方法区别，会出现略有不同。

血常规相关检测报告中包括尿酸项目

一般来说，在人体正常的生理条件下，血中至少98%的尿酸是以单水单钠尿酸盐的形式存在，其溶解度约为384μmol/L，此外有4%~5%与血浆蛋白可逆性结合。所以血中单水单钠尿酸盐的最大溶解度为408μmol/L，而一旦超过420μmol/L就有可能在关节、软骨、滑膜、关节周围等组织沉积致病。

血尿酸水平与痛风的发病率

所以临床上，不论男女，在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，就诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症是痛风的主要生化特征，血尿酸水平越高发生痛风的几率越大。研究发现有10%左右的高尿酸血症患者会出现关节炎、痛风石或肾损害等与尿酸增多相关的症状。所以一旦出现高尿酸血症，医生都会建议进行相关治疗。

这里的治疗主要是非药物治疗，也就是进行生活调理，包括不要暴饮暴食，不要饥饿节食，不要使用过多高嘌呤、高热量和高脂肪食物，不要过度饮酒等。

从生活习惯开始降尿酸

血尿酸升高主要是遗传和环境共同作用

血尿酸为什么会升高呢？主要是嘌呤合成代谢增强或（和）尿酸排泄减少，这是高尿酸血症及痛风患者血尿酸增高的原发机制。

从嘌呤生成过多和排泄减少到痛风的过程

我们前面说过，正常情况下尿酸的产生和清除呈动态平衡，也就是说血尿酸维持在420μmol/L以下，而尿酸池维持在1200mg左右。但是如果出现尿酸的生成增多、增速或（和）排泄减少、减慢；或者排出尿酸超过正常人更多的量，但是尿酸生成量超出排泄速度，都可以让血尿酸浓度增高。

• 尿酸生成增多：一般占高尿酸血症及痛风患者人群中的10%；如果限制嘌呤饮食5天后每日尿酸排出量超过600mg/dl，就可以认为尿酸生成过多。尿酸生成过多的主要原因包括饮食中摄入过多的含嘌呤食物，嘌呤合成过程中酶的缺陷导致尿酸生成增多等。
• 尿酸排泄减少：一般占高尿酸血症及痛风患者人群中的80%~90%。通常而言肾脏尿酸排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多以及肾小管尿酸分泌减少等。尿酸排泄减少的主要原因包括水钠平衡失调，有机酸排泄过多，一些影响尿酸排泄的药物等。

尿酸池的工作原理

也就是说，任何原因引起的尿酸生成及摄入过多或（和）排泄减少，都可能导致血尿酸浓度的升高。高尿酸血症和痛风是代谢性疾病，也是生活方式相关性疾病，大量研究也表明，痛风是多基因遗传性疾病，其发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

• 尿酸高的遗传基因：尿酸高的遗传基因主要包括嘌呤代谢过程中关键酶的缺陷引起尿酸生成增多，单核苷酸多态性集中在尿酸转运蛋白的编码基因包括ABCG2、SLC2A9、SLC22A12等在肾脏排泄尿酸过程中出现的相关酶基因突变。

血尿酸升高的遗传因素

• 尿酸高的内环境因素：研究表明饮食、肥胖、高血压、糖代谢异常、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、药物等因素通过影响尿酸的合成和排泄导致尿酸升高。
• 尿酸高的外环境因素：研究证实海拔、气温、湿度、大气污染、土壤污染、水源污染、重金属行业职业、社会和人际关系等可以影响肾尿酸排泄或促进尿酸盐结晶形成。

肾脏排泄尿酸的过程

也就是说，血尿酸升高主要是包括遗传因素和环境因素在内的多种因素共同导致的。而且相关因素不仅能引起高尿酸，还可能出现高血压、高血脂、高血糖等疾病。而且在找清楚高尿酸血症及痛风的发病原因后，也可以对症施治采用相关的治疗方法。

尿酸高最容易导致的是高血压、高血脂、高血糖等疾病

血尿酸升高不仅可能导致痛风急性发作

通常而言，我们将血尿酸升高也就是说高尿酸血症称为继高血压、高血脂和高血糖后的“第四高”，这几种疾病也和肥胖症一同被称为代谢综合征。也就是说，高尿酸血症尽管被称为痛风的主要“元凶”，但其可能会造成其他相关的疾病。

高尿酸血症的主要危害

高尿酸血症的危害主要包括：

• 可能诱发痛风：当血尿酸超过540μmol/L，5年内痛风性关节炎的累积发病率可以达到22%。持续高尿酸值状态下，虽然尿酸盐结晶可能沉积在身体的每一个部位，但最容易沉积的部位是关节。也就是说，无法溶于血液的尿酸形成尿酸钠结晶沉积在关节，无法被身体识别为异物，一般情况下不会引起炎症，但是当结晶的一部分剥落并进入关节液时，身体就会识别异物，导致疼痛和肿胀以及患处发热发红，出现急性痛风性关节炎。

首次急性痛风发作通常出现在第一跖趾关节

• 可能出现肥胖症：血尿酸升高引起肥胖症可能与体内糖皮质激素、性激素代谢紊乱等内分泌系统紊乱有关。研究表明高尿酸血症或痛风患者减轻体重后，可以有效降低血尿酸水平，尿酸清除率和尿酸盐转换率升高，尿酸池容量缩小。
• 可能出现糖尿病：这个高尿酸血症患者最容易出现的并发症之一，血尿酸过高可以导致2型糖尿病。这主要与进食过量和运动不足等原因相关，尿酸生成过多和排泄减少导致胰岛素抵抗，出现糖耐量异常的情况。
• 可能出现高血压：高尿酸血症患者非常容易患高血压，患高血压后会导致血管壁遭受更大的压力从而容易损伤，长期置之不理可以出现动脉硬化、心肌梗塞和脑卒中等。引发高尿酸血症和高尿酸的共同原因是进食过量和运动不足，高尿酸导致体内钠含量浓度过剩，降低钠离子排泄量，从而导致高血压的出现。

血尿酸高的同时要时刻监测自己的血压、血糖和血脂

• 可能出现高血脂：一般来说，在增加尿酸的同时，糖分产生的中性脂肪也在增加，从而容易出现血脂异常。高尿酸与高血脂都有共同的诱因，比如过量饮食、过量饮酒和运动不足等，其中偏爱动物脂肪、胆固醇、糖分含量高的高热量食物的高尿酸血症患者容易出现血脂异常。
• 可能出现心血管疾病：如果持续处于尿酸值较高的状态，尿酸会导致血管内部出现炎症；高尿酸血症与高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等代谢综合征容易合并发生，也就是说这些相关的疾病都可能导致动脉壁变厚变硬、血管内壁变窄等动脉硬化的情况，而动脉硬化的恶化容易诱发各种心脑血管疾病。
• 可能出现痛风性肾病：痛风性肾病是和痛风一样，因为过量的尿酸直接引发的疾病。正常情况下体内的尿酸聚集在肾内，和尿酸一起排出体外，当尿酸高了后，尿酸的排泄量就会增加，给肾脏造成负担，尿酸和钠离子的结晶会沉淀在肾内，引起炎症及肾功能不全，这种状态称为痛风性肾病。患痛风性肾病后，肾功能出现障碍，导致尿酸排泄能力越来越低，进而进一步损伤肾功能。

肾脏的运行和痛风性肾病

• 可能出现慢性肾脏病：当出现高尿酸血症和痛风性肾病后，如果还是置之不理，那么肾功能会降低到正常人的60%左右，而这种状态称为慢性肾脏病。慢性肾脏病主要包括肾毛细血管动脉硬化、肾脏变硬、萎缩引起的肾硬化、尿毒症等。
• 可能出现尿路结石：尿路结石也是因为尿酸高直接引起的并发症之一。当肾小球滤过的含尿酸的尿液被肾小管重吸收后，经过肾盏、肾盂、输尿管储存在膀胱内，尿酸过高就会沉积在尿路，主要包括肾结石、肾盂结石、肾小管结石、膀胱结石和尿道结石等，而这样的结石和别的结石不同，因为其成分主要是尿酸、草酸钙、磷酸钙等。

尿酸性尿路结石常表现为腰部及上腹部间歇性发作

• 可能出现痛风石：目前研究表明在未出现急性痛风的情况下痛风石可以为痛风的首发临床表现。痛风石是在结缔组织中包括关节结构中鉴别出固体尿酸盐沉积。痛风石是长期尿酸盐沉积在关节、骨骼等部位，星辰搞得单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶形成肉芽肿样物质。长期血尿酸增高可以导致关节、骨骼部位被侵蚀，同时形成痛风石。

手部痛风石初发典型症状

正因为高尿酸血症容易出现以上危害，所以我们建议一旦出现血尿酸增高的情况，就要及时控制尿酸值。也就是说，出现尿酸增高的情况，不仅是要预防痛风发作，也要预防严重的并发症。所以无论如何也要把尿酸值控制在正常范围内。

高尿酸血症患者尿酸在540μmol/L以下，无合并心脑血管疾病，可以进行生活方式的改善将尿酸值控制在正常范围内；而当血尿酸超过540μmol/L或者血尿酸超过480μmol/L合并有心脑血管疾病，以及出现了急性痛风发作，就要接受包括药物治疗、针刀镜治疗、免疫吸附治疗在内的治疗。

降尿酸的药物治疗

总结

高尿酸血症或者血尿酸高是生化指标异常，没有临床症状的疾病。我们每个人都可能出现高尿酸血症，但是只要保持健康的生活方式，那么就可能将尿酸降下来，也可能终生不会患痛风。记住尿酸高的危害，让生活方式发生改变吧。

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