什么是肩关节外展（详细分析肩关节外展受限的根源）

肩关节的活动受限在平时是十分常见的，但是往往在治疗过程中的最后阶段，是最难处理的，因为涉及的内容较多，所以没有办法准确的找到问题根源，那么我们今天就详细的总结一下影响肩关节的外展的原因。

受限因素

静态因素：骨骼、关节、韧带、肌肉、血管等

动态因素：外展过程中以上结构运动异常。

静态因素通过查体、动态评估，很容易检查出来问题，但是动态因素不容易评价，需要在运动中评价，我们最容易出现的问题往往也都在这里，动态稳定结构是重点之重。

这里啰嗦一下肩关节解剖结构：

1、骨骼：肱骨、肩胛骨、锁骨、脊柱、胸骨、肋骨，临床上我们常常忽略了脊柱、胸骨和肋骨的关系，但是更多的问题在于肱骨、肩胛骨、锁骨的异常影响肩关节外展。

锁骨外侧端上边为斜方肌，下方为三角肌前束，这点大家必须掌握，与肩关节外展息息相关，锁骨下肌与抬肩受限有关。

肩胛骨是肩外展受限问题最多的地方，从上图中可以看到肩胛骨附着了很多肌肉，这些大家仔细看一下，哪一条肌肉出现了问题，就会影响它的活动，所以这就需要我们详细的查体，主要有三个角，三个缘，两个面，一个切迹（肩胛上切迹），重点要强调一下肩胛提肌附着于肩胛上角，松解肩胛提肌时一定要附着点部位都松解开，其次就是喙突，喙突附着着胸小肌、肱二头肌断头、喙珙肌，下边还附着着三条韧带，所以解决喙突的问题可以解决肩关节一大部分问题。

肱骨是我们容易遗忘的结构，一般的小问题多会出现在这里 ，其中肱骨中上段附着着胸大肌，如果你已经处理了很多的组织，但是肩关节外展任存在问题，那你可以处理一下这里，会取得很好的效果。

2、关节：孟肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胸关节。

3、韧带：喙肱韧带，喙肩韧带，喙锁韧带，肩锁韧带，胸锁韧带，锁间韧带，囊韧带。

其中里边的横韧带，现在很多人会因为有一个很微小的外伤，导致横韧带的损伤，造成肱二头肌腱出槽，也就是脱位，造成肩关节疼痛，活动受限，很多医生在这里会给患者诊断肩周炎，让患者肩关节不动或者用力锻炼，这样反而加重肱二头肌腱出槽，加重无菌性炎症，最终形成了肩周炎，这个大家一定要注意。其次是肩峰下空间，如果我们检查时，可以有插入一指的距离，代表该患者肩关节活动空间还可以，如果间隙窄了，就会发生肩峰撞击综合征。

4、滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊。

这两个滑囊是连在一起的。

5、筋膜：浅筋膜、深筋膜、肌间隔。它的一个简单检查方法，捏起皮肤时，会有橘皮样的改变。

6、肌肉：肩肱包括：三角、冈上、冈下、大圆、小圆、肱三、肱二、肩胛下、喙肱（十分重要）。

阔肱：胸大、背阔

阔肩：胸小、前锯

柱肩：上斜方、中斜方、下斜方、背阔、肩胛提、大小菱。

在处理完所有肌肉后，如果肩关节外展仍不理想的话，这里一定要处理一下脊柱，这样的患者在临床上比比皆是。

7、神经：副神经、肩胛背、肩胛上、肩胛下、腋神经、肌皮、桡神经、胸前、胸背、胸长。

这些神经都是臂丛神经，来源于颈椎，只要颈椎问题，肩关节就不会多好，所以很多人认为肩关节的问题必须调节颈椎。这个是有道理的。

血管问题就不多说了，很少出问题。

二、下面讲一下动作拆分

1、孟肱关节外展

2、孟肱关节旋后

3、肩胛骨上回旋

4、肩锁关节运动

5、胸锁关节运动

6、锁骨反转运动

三、临床应用

首先要看解剖结构，看关节位置，查肌肉状态，查疼痛部位，动作评价，验证治疗（有效才是硬道理）。

归纳总结：

肱骨头位置异常：上移、外旋

肩胛骨位置异常：前伸、前倾

脊柱活动度异常：胸椎、颈椎

肩肱节律异常：提、旋、展、收

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