阵性室性心动过速的心电图（holter记录下的猝死前心电图变化3--双向室性心动过速）

图1 2021.08.25 04：26:12

图2

图3

心电图分析：

2021-08-25，患者04:29出现室性心动过速，在病房走廊中行走时突然跌倒在地,呈仰卧位,即抢救。4:40心电图呈直线。

图1是动态心电图的片段，图2、图3是图1的截图。

基础心律是心房颤动。

R2、4、14、16、18、20、26提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，联律间期约0.4s，有代偿间歇，为多源性室性早搏。

R6-12是连续出现的QRS-T波群宽大畸形，心室率>100bpm,QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替，是室性心动过速的一种特殊类型，为双向性室性心动过速。

心电图诊断：

1，心房颤动，

2，前壁r递增不良，

3，下壁异常q波，

4，双向性室性心动过速，

5，ST-T改变。

相关知识点：

一、心房颤动

较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

二、根据室性心动过速的QRS-T特征而分型

广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。

(1)单形性室性心动过速:

心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。

(2)多形性室性心动过速:

一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.

(3)扭转型室性心动过速(TdP)

属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。

典型 TdP 心电图特征

(1) QRS波群围绕等电位线上下扭转,

(2) Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,

(3) QT 间期延长或有高大的T—U波融合,

(4)发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。

(5)通常可自行终止,也可蜕化为室颤。

(4)多源性室性心动过速:

心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。

(5)双向性心动过速:

心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。

根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。