低血压和高血压哪个更容易得脑梗（血压太低真容易患脑梗）

高血压在我国成年人中发病率非常高，一位阜外医院的医生曾打过一个比方，她说：这类疾病就像初恋，它会盈盈绕绕，如影随形。无论是抬头、闭眼、吃饭，还是睡觉，它总会窜入你的脑海。唯一的区别在于，初恋是青涩的美好，而疾病是悬在头上的达摩克利斯之剑。如果稍有怠慢，它就会以并发症的形式落在您的身体上。

为了避免达摩克利斯之剑的落下，必须把血压控制在理想范畴内，并保持稳定。关于血压到底控制在多少范围内，一直存在一定争议。即使是医生之间，争议也非常大。很多朋友会认为：血压如果控制得太低，容易引发心脑血管的缺血，造成不良影响。事实真的是这样吗？

大多数医生认为，只要没有不良感觉，都应该把血压降到理想范围内，而不是偏高一些。少数朋友却对此持不同意见。在刚刚过去的2021年，欧洲心脏病学会颁布了最新的心血管病预防临床实践指南，对这方面提出了一些指导意见。其中的很多观点，是打破了以往我们对高血压的认知。

这个指南涵盖了血脂，运动，血压管理，抗血小板治疗等多个方面的内容。其中，对血压的管理比以往更为严格，新指南对多数高血压患者提出了更低的血压控制目标，主要有以下几个方面：

1.推荐将血压小于140/90作为所有高血压患者血压控制的初步目标，然后，根据患者年龄与特殊合并症，决定个体化的目标值。

从这一点我们可以看出，140/90应该是降压的底线，而不是天花板。正常情况下都不应该高于这个范畴。以往很多朋友提出，如果有脑血栓病史，血压都应该高一点。这显然是不对的。

2.大多数18-69岁的高血压患者，应将其收缩压控制在120~130范围之内。

也就是说对于年龄小于70岁的成年人，应该将收缩压控制在120~130，这才是理想范围，也是相对来说比较安全的区间。对于这部分朋友，预期寿命都比较长，把血压控制在这个范围内，并发症的发生率是最低的，也是最安全的。

3.年龄≥70岁的老年患者，推荐将收缩压降至140以下，若能耐受，进一步降至130以下。这提醒我们，对于70岁以上的老年人，收缩压应该尽量降低到140以下，如果能耐受，未出现任何不良反应，还应该进一步降低血压，直到收缩压低于130。这个观点是颇为激进的，以往对于70岁以上的老年人，降压强度可以适当放宽。现在，已经和以往明显不同了。

4.所有患者的舒张压，均应该降至80以下。

这个要求甚至超出了很多临床医生的认知，而且控制起来相对比较困难，需要在药物治疗和生活方式上都进行相关的干预，才可以获得良好的控制效果。更让人担心的是，很多朋友并不重视舒张压的升高。殊不知，舒张压升高也会引发严重的后果。

5.除老年衰弱患者与心血管病低危的一级高血压患者，推荐大多数患者直接启动两种降压药物联合治疗，优选单片复方制剂。

这一点是说，对于大多数高血压患者，都应该应用2种以上的药物来控制血压，除非是轻症或者年老体弱患者。很多朋友担心应用多种药物，会增加药物的副作用。

事实上应用2种降压药物，每种药物用量都不大，反而会降低药物副作用的发生率。之所以优选单片复方制剂，是为了方便使用，降低服药朋友的负担。

6.推荐优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂。包括血管紧张素转换酶抑制剂，就是我们常说的普利类药物；或是血管紧张素2受体阻滞剂，就是我们常用的沙坦类药物。

之所以优选这两种药物，是因为这两种药物对心脏和肾脏都具有一定的保护作用，可以有效降低冠心病和肾功能不全的发生率。现在应用的降压药，不只要有效控制血压，还需要有效降低并发症。因此，这两类药物才作为优先推荐。但治疗高血压，不能一招走遍天下，不是所有的人都适合这两种药物，具体选择还需要专业医生的决策。

7.对于两种药物联合治疗后，血压仍不能达标者，推荐3种药物联合治疗，一般优选沙坦或普利类降压药 地平类 利尿剂，也是首先推荐单片复方制剂。

沙坦类药物和普利类药物因为作用于同一系统，因此，这两种药物一般不联合应用。但是，这两种药物和地平类或利尿剂联合用药，都是经典的降压药组合方式。

8.若三药联合方案治疗，血压仍不能达标，推荐加用罗内酯、α受体阻滞剂、BB、可乐定等。

这是因为欧洲的指南一般是国内指南的风向标，欧洲指南在变动后，国内的指南也会做出相关的调整。另外，欧洲指南相对来说比较激进，而且，在双盲对照实验方面，做得也非常好。双盲对照实验是一种科研方式，其指导性位于金字塔的塔尖，所以，在疾病治疗的指导方面，实用性比较强。

但需要注意，由于这份指南制定的标准比较严格，因此，要想血压达标，在治疗策略实施上，会有一定的难度。而且，大多数数据来自于欧洲的各个中心，因此，在对亚洲人实行管理时，应该考虑到人种之间的差异。

通过对欧洲高血压最新指南的了解，对高血压的控制应该更加严格。以往朋友们认为，血压太低了可能引发脑梗死，年龄大了应该让血压高一点的观点，现在看来，是站不住脚的。如果没有不良感觉，尽量把血压控制在理想范围内。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中 华医学会心血管病学分会，等．中国高血压防治指南（2018 年修订版）[J]．中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

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