胆囊手术是开刀还是微创(大夫为啥说你的胆囊手术很难做)

引言:目前胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方案是微创的腹腔镜胆囊切除术,术后恢复快,经费负担轻,术后生活质量改善明显。但是大约100人中有1-2人的手术比较难做,同时风险会比其他人的高,术前医生考虑的主要是炎症重、石头大和粘连重造成的,除此之外,还有最常见的一个问题就是特殊类型的胆囊疾病——Mirrizi综合征,给您科普一下。

腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2~5公升,达到一定压力后再在腹部开3个0.5~1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。

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手术中的样子

术后患者腹壁一般有3个小切口,缝合后大部分患者看不到明显的手术疤痕(当然疤痕体质的人除外),而术后我们需要换药包扎,所以能看到的情况,一般是这样的三个创可贴:

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手术后的样子

术后1天就可以饮水,进食流质食物,并下床活动,恢复的好时,术后2-3天便可以回家休养。如果您胆囊炎症较重,大夫做手术时,会在您的体内放置一根引流管,引流炎性的渗液,您需要注意不要把管子折住或者压住了,同样的,您的住院时间则可能需要适当延长了。

【为啥大夫说你的手术难做】

目前总体来说,胆囊结石的手术成功率在99%左右,也就是说每100个人中间,大概只有1个人会发生问题。在三甲医院来说,这一比例可能会高一点,主要的原因在于,大部分年龄大、合并疾病多、体质差、胆囊疾病严重者,通常都会选择来省级医院就诊。整体而言,三甲省级医院所面临的胆囊结石要比基层医院的可能“复杂一些”。

其中最主要的问题,我们所面临的特殊类型的胆囊结石——Mirrizi综合征可能会多一些。举个例子,这种类型的胆囊结石相当于感冒里面的“重型感冒”,“流感“”里的“禽流感”,“危险分子”里面的“极端危险分子”。

Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻,导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群,它实际上是胆石症的一种并发症。

所以为了好理解,我们也可以叫他“晚期”的严重胆囊结石病了。

案例分享

临床中对于典型的Mirrizi综合征往往较为容易发现,但是不典型的患者往往风险更大。

如下图,这是一个非常标准的解剖图,如果病人的胆囊长成这样,我们就会说,这是一个非常好做的胆囊结石。

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正常胆囊样子

但是,事实上,我们面临的可能是这样的,也就是不好做的胆囊结石了。一例女性患者,最近上腹部疼得厉害,还有发热,体重也有点超标,主要是有点黄疸,从核磁上来看,似乎石头也没有直接压迫到胆总管。

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核磁下胆管的样子

然而,我们手术组内通过术前详细地分析进一步发现,胆囊管扩张、胆总管扩张,胆囊管过长导致迂曲折叠,肿大的胆囊壁一部分似乎离右肝管也近(术中也明确发现是白胆汁,表示胆囊出口梗阻,并胆囊壶腹与胆总管粘连严重)。

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三管扩张症

从这张图,可以看得更明显一点,胆囊壶腹与结石、胆囊管和胆总管三者的关系密切程度。同时细心的外科专家可能也发现了,下图中我们还测量了另一个结构,它位于干十二指肠韧带内,也是反映Mirrizi综合征严重程度的重要参考指标!主要目的是用于鉴别肝总管下端炎症所导致的扩张。

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胆囊结石、胆囊管和胆管的关系密切

当前,对于可能需要接受腹腔镜胆囊切除手术的患者朋友而言,还要说明的是,本文的这个案例病人,虽然是一个不典型的Mirrizi综合征患者,手术难做,风险很高,术前大家都很担心,好在共同努力下,手术顺利,术后恢复很好。

也是应了一句话,“有时候,给你做手术的大夫比你的家人还希望你万事顺利,一切都好!”

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