幼儿口腔疱疹性咽峡炎几天好(婴幼儿的口腔粘膜疱疹不都是)
病例:
11个月大的婴儿可可,因发热了一天,到附近医院看诊。体检时发现可可的咽部充血,软腭上有1-2个小疱疹,悬雍垂根部两侧有小溃疡,其他未见异常。血常规检查显示白细胞及分类均在正常范围,C反应蛋白也无升高。考虑诊断是“疱疹性咽峡炎”,给开了一些清热解毒的小中成药及退热药。可可回家后仍然持续发热了3天,到第4天终于热退了,却出现了一身的皮疹,是那种以躯干部为主的红色斑丘疹,再次到医院就诊,最后诊断为“幼儿急疹”。后来可可的皮疹在2天内就全消退了,没有留下任何痕迹。
分析:
幼儿急疹是一种婴幼儿非常常见的发热性疾病,是由一个叫“人类疱疹病毒 6型或7 型”感染引起的。它能让我们记住它,是因为这种病毒引起的疾病:①发病率非常高,几乎所有的宝宝都要因为感染它得病;②突出的表现特点是:“热退疹出”,即体温突然高热,持续3-4天后,体温再骤降,出一身皮疹,为红色斑丘疹,以躯干为主,可累及面颈部,后渐渐蔓延到四肢近端,持续1~2天后皮疹逐渐消退,疹退后不留任何痕迹。
再熟悉不过的幼儿急疹,有时候并不是像我们想象的诊断那么简单,就拿幼儿急疹口腔里的粘膜疱疹来说,如果大家重视不够,特别是在目前夏季“疱疹性咽峡炎”高发期的季节,一不小心可能就会与之混淆。
那么,当这两种疾病在早期都有发热、都有口腔粘膜疱疹的时候,怎么区别呢?
为此,我检索了文献,总结起来,鉴别点如下:
1. 幼儿急疹的口腔粘膜疱疹:
有称之为“特征性红斑(Nagayama’s spots)”的。这种粘膜疹一般在发热后的1-2天内出现,为较小的斑丘疹、疱疹或小溃疡,位于悬雍垂根部与舌腭弓交汇处附近的软腭上(参见下图找位置),散在、数量不多,两侧对称。咽部轻度充血,无明显流涎及拒食表现。有学者报道:①65%的幼儿急疹患儿可见这种粘膜疹(有粘膜疹的比例还真不少呀!);②发热并伴有这种粘膜疹的婴幼儿中,95.3%随后出现特征性的“热退疹出”的表现,且患儿经过特异性抗体及病原学检测,也证实了确实是人类疱疹病毒 6型感染。故有学者提出,这种粘膜疹可作为幼儿急疹在未出现“热退疹出”之前的一个早期辅助诊断体征。
2. 疱疹性咽峡炎的口腔粘膜疱疹:
一般为多发性、不对称性,且疱疹及溃疡相对较大,分布较广泛,可见于舌腭弓、软腭、悬雍垂、扁桃体上及后咽部,偶发生在峡粘膜及后舌部,咽部明显充血,多伴有流涎、哭闹、拒食表现(痛感明显)。
以上是两者粘膜疹的不同点,请大家注意!
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