不知道怎么回事得了梅毒(34说不清)

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最近某知名网站的创始人夫妇互撕,引来大批吃瓜群众围观,却意外引红了一个医学名词:“梅毒”。妻子称丈夫曾经得过梅毒。第二天,丈夫李某回应称:我的梅毒是大约8年前在一家浴池洗浴染上的,打了6天针后治愈。

那么问题来了:李某得的是梅毒吗?洗浴能感染上梅毒吗?打6天针能够治愈梅毒吗?

今天我们就来聊聊这“说不清”的梅毒。

之所以称之为“说不清”,并非是单纯指在医学上说不清,还因为梅毒是性传播疾病,涉及到个人隐私、夫妻关系,家庭伦理等一系列复杂问题,被有意无意说不清了,你懂的。

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首先说不清的就是梅毒的起源

据说梅毒是1495年,法国国王查理八世东征进入那不勒斯城后,他的兵士中约有十分之一的人都患了一种怪病,后人根据症状判断为梅毒;还有一种说法,就是哥伦布发现新大陆后,在美洲染上了梅毒,并将这种病带回了欧洲。

在梅毒传入欧洲的最初几年里,最被人们接受的病原理论是占星学的解释。因为在梅毒在欧洲流行期间,恰好是土星、木星和火星的方位出现特殊关系之后,于是被前往新大陆的哥伦布的士兵们染上并带回了欧洲。

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姑且不说梅毒的起源,我们看看日常生活中关于梅毒的那些说不清的事。

问题一:我没有和其他人的性接触,怎么会得梅毒?

这个问题有点复杂。

首先要明确一点:梅毒是性传播疾病。顾名思义,是通过性接触而感染的疾病。因此,绝大多数情况下,梅毒是性接触传播的。

当然,也有例外。比如说输血(现在很少了,正规采血都是要事先检测梅毒螺旋体的),吸毒(共用针头),母婴传播等。还有极个别的,间接传染,比如说公共坐便。发生这种情况的概率相当于你买中大奖。

为什么这么说呢?因为梅毒螺旋体很娇贵,怕酸怕碱,禁不起风吹日晒,在体外存活时间很短。

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这烂漫的满天星就是梅毒螺旋体

如果是间接接触传染,得满足以下一系列条件(以坐便为例):一个人患梅毒的人使用了坐便,恰好是含有梅毒螺旋体的皮肤接触了坐便,随后第二个人立刻使用了同一个坐便,恰好接触坐便的皮肤有破口(正常皮肤是有抵御微生物入侵的功能的),坐便上的梅毒螺旋体便顺着皮肤破口进入人体。假设每个节点发生的概率是1%,那么最终发生感染的概率便是1%*1%*1%,最终的概率是百万分之一。是不是比中大奖还难?

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如果是洗浴,那么沐浴液、洗涤剂,热水(40-60℃即可)都是梅毒的天敌。因此,梅毒螺旋体在洗浴中心“恶劣”的环境下很难长时间存活(2-3分钟的生存期)。话说到这,文章开头说到的李某是不是在洗浴时得的梅毒就不言自明了。

当然,我们在临床上的确碰到过一些“良民”,坚决否认有婚外性接触。这种情况就要从家庭内部找原因了。这个时候我们一般建议患者的性伴侣也要过来检查。毕竟性伴之间传播性病的机率是非常大的。

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随之而来的问题:性伴的化验检查RPR是阴性的,合家欢开始了?

这个问题有点越来越复杂了。

看着一脸无辜的性伴,真让人有点觉得他(她)是被冤枉了。不过先别这么快就下结论,事情还有反转。

确诊梅毒需要两个条件:TP(梅毒抗体)阳性,PRP(梅毒血清反应素试验)阳性。双阳可以确诊

那么单阳(一阴一阳)是怎么回事呢?有可能是假阴性,也可能是假阳性。这个问题太复杂,交给专业医生来判断吧。临床上最常见的一种单阳就是TP阳性,RPR阴性。这是我们今天讨论的重点。

TP阳性,RPR阴性不能确诊为梅毒,但是并不代表清白。造成这种情况主要有几个原因:早期梅毒(RPR还没有转阳,一个月后会原形毕露);前带现象(梅毒螺旋体太多了,反而检测不出来,导致RPR假阴性);还有一种情况,梅毒经过治疗后,RPR转阴。这是我们今天要说的重点。

RPR是衡量治疗效果的一个指标。梅毒经过正规治疗(长效青霉素,每周打一针,连续三针),RPR滴度下降4个滴度以上算有效;直至RPR转阴,再连续监测两年,RPR持续阴性,梅毒就算治愈了。

由此可见,梅毒的治疗既简单又复杂。说简单,三针青霉素,百八十块钱就搞定;说复杂,患者要随访两年才能最终确定治愈。说句题外话,文章开头的李某的梅毒是不可能打6天针就治愈的。

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言归正传,回到刚才那个患者的性伴上。他(她)的RPR是阴性的,但是TP是阳性的,说明他(她)是患过梅毒的,经过治疗后RPR转阴了,但是TP是终生阳性的。很多患者担心TP一直阳性会影响以后的生活(名声),想通过治疗让TP也转阴,这是徒劳的。

雁过留声,人最好是不要干坏事,否则一辈子都洗刷不掉。

顺便说一下梅毒的皮肤表现。如果干了“坏事”一个月后,身上,特别是手心、脚心出现了玫瑰疹(名字挺好听的),就赶快来皮肤科看看吧。当然,一定要到正规医院看,否则你有可能被梅毒了。

说到最后,再跟大家解释一下为什么手术的病人术前一定要查梅毒(当然还有其它传染病)。

首先,有传染病的患者和没有传染病的患者,手术过程中的防护措施和术后器械的消毒程序是不一样的。其次,以前经常发生患者手术后查出梅毒(或其它传染病)的情况。以前没有常规术前查传染病的时候,这种事情就说不清楚了,到底是患者术前就已经患了传染病,还是术中感染上的呢?

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因此,术前查传染病现在已经成为常规。有人会说,家里老人都已经八十多岁了,怎么可能还染上梅毒?就没必要术前查梅毒了吧?其实不然,临床上我们时不时会在术前检测出七八十岁的老人患有梅毒(一般情况是TP阳性,RPR阴性或者低滴度)。

那么,老年人是怎么感染梅毒的呢?

这又是个复杂的问题。一般而言,绝大多数老人是以前(也许是二三十年前)感染上的梅毒,一直没有发现,后来在不经意间治好了(一次重感冒,吃二十天抗生素就可能治好梅毒),或者出现血清固定(RPR始终维持在低滴度)。

那么为什么个别患者会出现血清固定呢?出现血清固定算不算治愈呢?

问题越来越复杂,有些问题连专业医生都不一定说得不清楚。不过上面提到的一些常识性的问题我想还是说清楚了。知道了这些知识,就不会再犯李某的常识性错误,成为网民们茶余饭后的谈资了。

当然,最好是不犯任何错误,就不用为这些说不清楚的问题所烦恼了。

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(部分图片来源网络,侵权删)

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