活体穿刺会导致癌细胞扩散吗（穿刺会引起癌细胞扩散吗）

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“肺”常健康 肺癌科普知识

Popular Science Knowledge Of Lung Cancer

问

为什么要活检，穿刺会引起癌细胞扩散吗？

答

明确肺部恶性肿瘤的诊断，需要穿刺-活检取得组织标本，进一步明确病理类型才是目前临床上诊断的金标准。我们通过影像学胶片明确病灶的位置、形态，回答像不像；而病理结果，则回答是不是。就好比亲子关系，通过长相只能判断像不像。是否存在血缘关系还是需要进一步的DNA鉴定。

目前，临床上采用较多的活检方式为经支气管肺穿刺活检、CT引导下的经皮肺穿刺活检，以及体表转移性肿块活检（特别是肿大淋巴结）。EBUS引导下淋巴结穿刺、纵隔镜、内科胸腔镜也是用来获得肿瘤病理的常用手段。有时，也可以对胸腔积液或者支气管细胞灌洗液进行细胞学检查，以获取肿瘤病理诊断。

穿刺是否会造成针道肿瘤种植转移？“穿刺造成肺癌转移”，常称为“穿刺孔转移（port site metastasis，PSM）”，也称为“针道肿瘤种植转移”这种风险不是完全没有，但属于极低概率事件。为了尽可能避免此类事情发生，肺穿刺活检的操作工具也处于不断改进中。穿刺引起的种植转移几乎不会发生。以往的穿刺针，取得组织标本后，针管外周会黏附少量肿瘤组织，并沿路与正常组织接触，类似一根笔芯进出。而如今针芯的外层都带有保护套，在切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，极大减少了肿瘤组织和正常组织接触的机会。

纤维支气管镜取活检，又称经支气管镜肺活检术（transbronchial lung biopsy，TBLB），经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3-4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围内难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X先透视条件下，进行纤维支气管镜对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。

肿瘤疾病的发生发展是日积月累的过程。体检可以让我们早期发现、早期诊断和早期治疗。但存在部分患者，往往有症状的时候，一经确诊已经是晚期。肿瘤的生长、侵袭和转移与肿瘤本身的性质相关，与做不做穿刺，关系并不大。比如说，按照肿瘤细胞的分化程度：高分化、中分化、低分化、未分化，分化程度越低，肿瘤恶性程度越高。按照组织细胞类型：腺癌、鳞癌以及小细胞肺癌等等，不同细胞类型的肺癌，恶性程度与治疗方式也有不同。而小细胞肺癌属于生长快、浸润力强，容易发生转移的类型，鳞癌相对就属于懒惰一类。

穿刺后的细胞学诊断，可以明确肿瘤的良、恶性；可以对取样组织进行基因检测，是抗肿瘤治疗的前提。遵循循证医学，医生才能更准确的给出治疗方案。

肺部穿刺前注意事项

01 穿刺前的安全性检查

穿刺前根据医生的安排，完善相关安全性检查。建议完善本院CT，因为穿刺需要在CT引导下完成。同时需要心电图、心脏B超、血常规、乙丙艾梅以及凝血功能等检查结果。住院期间一般晨起抽血，其他检查领取检查单后可到相应检查科室预约和检查。

02 预约穿刺时间

患者穿刺前检查结果无异常，评估风险后，由主治医生预约穿刺时间。如果患者存在发热、剧烈咳嗽、气喘以及咯血等症状，或者存在口服抗凝药的药物服用史，需要进行对症处理，待情况稳定后再行穿刺。

03 穿刺准备

穿刺前，医生会和患者及家属谈话，签署穿刺知情同意书。家属需要凭借身份证前往护士站，找护士借用轮椅，以便穿刺完成后，使用轮椅安全的将患者推回病房。

肺部穿刺后的注意事项

01 平躺观察

正确术后平躺4-6小时，注意不要做剧烈活动。禁食禁水两小时，同时，建议使用心电监护，必要时吸氧2-3小时。

02 咯血处理

穿刺医生会告知患者穿刺后的出血情况，一般会给予止血药物输注。建议患者尽量减少说话、不要咳嗽。若咳嗽难耐，请深呼吸，必要时口服止咳药。

出血情况，通常为痰中带血或少量咯血。偶尔存在大量咯血，通常与穿刺部位临近大血管及支气管相通有关。医生进行对症处理，3天后基本缓解，不用太过紧张。如果有咳嗽、胸痛、气闷等症状，及时告知医生。

03

气胸处理

通常在穿刺后1小时后容易发生，少量气胸可不必处理。卧床休息，减少活动，均匀呼吸。通常，气胸可在1周后自行吸收。如出现大量气胸，则需要行胸腔闭式引流术。

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