脂肪性肝病全科诊疗基础与实践（筛查慢性肝病患者肌肉减少症的指标）

导读

肌肉减少症的特征是与骨骼肌进行性减少相关的体能丧失，慢性肝病（CLD）被认为是继发肌肉减少症的代表性原因。肌肉减少症通常与CLD患者相关，并对患者的生活质量以及临床结局产生不利影响。

为防止肌肉减少症的发展，早期识别很重要。来自日本岩手医科大学医学院的学者进行了一项单中心横断面研究，旨在评估通过测量臂围和小腿围，对CLD患者进行肌肉减少症筛查试验的可行性。本文于近日发表于Hepatol Res（影响因子 3.165）。

结果显示：臂围和小腿围或可作为筛查慢性肝病患者肌肉减少症的简单替代指标。

研究方法

本项研究纳入2019年4月至12月之间患者的简单人体测量数据和肌肉减少症相关化学数据或影像学数据（来源：大学医院），并对其进行分析。根据日本肝病学会指南定义肌肉减少症。

研究结果

共计纳入661例患者，其中245例（37.1%）存在低肌肉质量，153例（23.1%）存在低肌肉力量。最终，90例（13.6%）患者被诊断为肌肉减少症。

与非肌肉减少症组相比，肌肉减少症组的年龄显著较大（78 vs. 67岁，P<0.01），肝硬化比率较高（70.0 vs. 53.4%，P<0.01），肝功能较差。肌肉减少症组的体重指数（20.0 vs. 24.2 kg/m²，P<0.01）、臂围、小腿围显著低于非肌肉减少症组（表1）。

表1 比较肌肉减少症组和非肌肉减少症组各项数据

通过臂围和小腿围诊断为肌肉减少症的接受者操作特征（ROC）曲线分析显示，男性的曲线下面积分别为0.89和0.91，女性的曲线下面积分别为0.84和0.89。男性臂围和小腿围的最佳临界值分别确定为25.0和32.6 cm（敏感性，88.4%和83.7%；特异性，74.0%和84.7%），女性为22.7和32.1 cm（敏感性，66.0%和85.1%；特异性，90.0%和81.3%）（图1）。

图1 臂围和小腿围识别肌肉减少症的ROC曲线分析

研究讨论

肌肉减少症经常使CLD复杂化，并使患者的预后恶化。由于早期肌肉减少症没有明显的症状，因此在出现身体残疾表现之前早期识别肌肉减少症是极其重要的，并且可能通过适当的生活方式改变来控制疾病。因此，一种可供全科医生使用的检测肌肉减少症的简单筛查方法具有重要意义。

本研究表明，臂围和小腿围与骨骼肌指数（SMI）以及握力相关，适用于作为检测日本CLD患者肌肉减少症的简单替代指标。

本项研究的局限性如下：

• 这是一项单中心研究，样本量相对较小。

• 肌肉减少症的发生率低于以往的研究。原因可能是肌肉减少症定义的差异、地区差异和排除日常生活活动不能自理或下肢肿胀患者的影响。

• 本研究的队列仅包括亚洲受试者。由于体型因人种/种族而异，必须在不同的地区确定特定的临界值。

• 这是一项横断面研究，没有评估臂围和小腿围对患者预后的影响。应进行后续的纵向研究，以调查臂围和小腿围对患者预后的预测效力。

• 较低的体重指数（BMI）往往与较高的肌肉减少症发生率相关。尚不清楚臂围/小腿围筛查是否即使在高BMI的情况下也同样有效，因为本研究中高BMI的肌肉减少症患者很少。

研究结论

臂围和小腿围或可作为筛查慢性肝病患者肌肉减少症的简单替代指标。

文献索引：Endo K, Sato T, Kakisaka K, et al. The calf and arm circumference as simple markers for screening sarcopenia in patients with chronic liver disease. Hepatol Res. 2020 Nov 03. DOI：10.1111/hepr.13589.