髌骨半脱位mr诊断（髌骨脱位是什么）

资料来源：侯树勋 主编著.骨科学.人民卫生出版社.2020:3729.

髌骨脱位属于髌骨不稳中的一种类型。

一.定义

髌骨不稳是指外伤、先天性或后天性疾病使维持髌骨平衡的结构受到破坏，髌骨偏离正常位置而发生脱位、半脱位或倾斜（图4-10-2-1）。髌骨在不稳的情况下可以向上、下、内、外多个方向偏移，但以外侧移位最常见。髌骨不稳是膝前痛的常见原因，是髌股关节常见疾病，同时是髌骨退变、髌股关节骨关节炎的重要病因之一。

髌骨半脱位是指髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍然在股骨滑车内，而髌骨脱位则意味着髌骨已经完全脱离了滑车（trochlear）。

二.类型

从临床角度看，髌骨脱位或半脱位可以分为以下几类：

1.急性髌骨脱位（acute patellar dislocation）：常于外伤或突然的膝关节旋转运动后产生，可发现髌骨位于膝关节外侧，但多数在膝关节伸直后自行复位，只有少数病人在就诊时仍是脱位状态。

2.复发性髌骨脱位（habitual patellar dislocation）：初次髌骨脱位后，部分病人可因外力发生再脱位，最终仅因轻度扭转或牵拉即可脱位。

3.持续性髌骨脱位：在膝关节伸直和屈曲的整个活动范围髌骨始终处于脱位状态。

三.病因

造成髌骨脱位或半脱位的原因多种多样，有外伤、先天性或后天性因素，但多数具有以下解剖或生物力学异常。

1.股骨外髁发育不良，髁间窝变浅；

2.股骨远端内旋或胫骨近端外旋均可使Q角增大；

3.伸膝力线不正，即对线异常，髌韧带止点较正常人偏外侧；

4.髌骨发育形态为Wiberg Ⅲ型，容易发生外侧偏移或半脱位；

5.髌骨内侧力量减弱，股内侧肌止点位于髌骨上极，内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）的急性或慢性损伤引起松弛；

6.高位髌骨（patella alta）为复发性髌骨脱位或半脱位的重要原因。

四.临床表现

疼痛是髌骨不稳定最主要的症状，部位多位于膝前区，呈持续性钝痛，常多发于上楼梯、蹲坐位久时。

1.急性脱位常于外伤或突然的膝关节旋转运动后产生，然后腿打软摔倒在地，并可发现髌骨位于膝关节外侧，但多数在膝关节伸直后自行复位，只有少数病人在就诊时仍是脱位状态。有时可发现膝关节疼痛肿胀，需要注意是否存在相关的骨折。

2.复发性髌骨脱位和半脱位病人多叙述有髌骨脱位的病史，具有极大诊断意义。其临床表现多为髌骨疼痛，凡做增加髌股关节压力的活动，如上、下楼梯和下蹲时都会使疼痛加剧。病人多有膝关节不稳定的各种感觉，如乏力、“打软腿”、突然活动不灵，还可表现为交锁，活动时出现摩擦等。

五.体格检查

视诊应注意观察下肢有无畸形，如膝内外翻、股骨胫骨旋转及后足旋后畸形等，还应观察髌骨的活动轨迹是否正常。髌骨复发性脱位和半脱位的病人可并发膝关节其他病变，有关节内紊乱症的表现。股四头肌萎缩，尤其股内侧肌更加明显。髌骨不稳定的病人在屈膝位常可观察到受累髌骨的位置偏外，严重者可完全滑到股骨外髁外侧，触诊有髌股关节压痛及髌骨内外侧支持带止点处压痛。

1.轨道试验：

患者坐于检查床旁，逐渐伸直膝关节以评估患者髌骨轨迹。观察髌骨运动轨迹是否呈一直线，检查时可以见到多种异常轨迹，但以外侧滑动最多见。是髌骨不稳定的特异性体征。

2.髌骨被动倾斜试验：

正常膝关节伸直位，髌骨可被动向内倾斜15°，如不能倾斜或只能向外倾斜，说明膝外侧支持结构紧张。

3.髌骨内外侧滑动试验：

是在膝关节伸直位或各种不同屈曲位进行，正常情况下滑动向内不超过一横指，向外不超过3/4髌骨，如超过此范围说明内或外支持韧带松弛

4.Fairbank试验：

在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推，并徐徐屈膝，至20°到30°左右髌骨被推向半脱位或接近于脱位时，病人感膝部不适，因恐惧髌骨脱位复发而加以阻止，并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。

5.Q角（quadriceps angle）测量

由髌骨中心与髂前上棘的连线与髌骨中心与胫骨结节中心连线的角度完成。前者为股四头肌收缩牵拉髌骨的轴线，后者为髌韧带的轴线，两条轴线相交成为Q角。在正常人男性为8°～10°，女性为10°～20°。当股四头肌功能失常，或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨颈前倾等畸形时，Q角增大