有一种错觉叫ta也喜欢你（上一秒ta说我们是灵魂伴侣）

我时常觉得自己处在社会的边缘，渴望拥有亲密关系，但是却一直无法建立。这样的我是边缘型人格障碍吗？

如果我身边有边缘型人格障碍个体，我担心我的行为会加重ta们的情绪，我可以用什么样的方式与ta们相处呢？

我们准备了一篇边缘型人格障碍科普文章，包含诊断标准及临床表现、治疗与支持，以及如何与这类人群建立关系。希望能帮助你更好地了解它。

边缘型人格障碍（Borderline personality disorder, BPD）以不稳定（instability）和冲动（impulsivity）为特征。这种不稳定性会体现在人际关系、情感和自我认知（self-concept）中。

边缘型人格障碍的人会害怕被抛弃，他们会依赖于身边亲近的人并渴望得到慰藉和认可。他们会因为看似微小的变化而感到不安。情感和自我认知上的波动可能会包含暴怒、强烈的情绪起伏、绝望的感受、偏执、自我伤害或自杀倾向等表现。

持久的治疗，可以帮助边缘型人格障碍个体及其亲友在现有的状态中找到应对方法。各种形式的治疗，特别是辩证行为疗法（Dialectical behavior therapy, 一般简称DBT）和药物治疗都可以帮助到边缘型人格障碍个体过上满意的生活。

01 诊断标准及临床表现

确诊边缘型人格障碍需要满足以下症状中的至少5种，并且诊断需要精神科医生根据DSM-5等相关准则进行。

◍ 极力避免真实的或想象出来的被抛弃的情况

◍ 处在一种不稳定的和紧张的人际关系模式中，这种模式的特征是在极端理想化和极端贬低之间交替变动

◍ 身份认同紊乱：显著的、持续而不稳定的自我形象或自我认知

◍ 至少在2个方面表现出潜在的自我伤害的冲动，如过度消费、性生活过多、物质滥用、莽撞驾驶、暴饮暴食等

◍ 反复发生自杀行为、威胁自杀或有自残行为

◍ 情绪不稳定，如焦躁，易怒，焦虑

◍ 长期的空虚感

◍ 不恰当的、强烈的愤怒，或难以控制发脾气

◍ 短暂的与压力有关的偏执观念或严重的分离症状

1. 如何判断个体是否有边缘型人格障碍？

无论是在情绪中还是在人际关系中，不稳定性都是边缘型人格障碍的一个标志。边缘型人格障碍个体会有大幅度的情绪波动，会从满溢的赞美突然转换成强烈的批判和斥责。愤怒时，ta们会可能会在公共场合冲你大声喊叫，攻击你或者自我伤害。

图片来源：《卡蜜儿·克劳岱尔》

对被抛弃的恐惧会体现在ta们的人际关系当中，表现出持续的依赖或对他人关系的操控。如果个体表现出这样的行为模式，那么ta们可能患有边缘型人格障碍。

2. 边缘型人格障碍个体中，女性和男性表现会有不同吗？

边缘型人格障碍在女性和男性群体中的表现会有些许不同。根据DSM-5，边缘型人格障碍主要（大约75%）被诊断为女性。

关于冲动行为，男性倾向于表现出对药物成瘾、反社会行为和间歇性暴怒症（intermittent explosive disorder），而女性更常伴随着进食障碍。

关于自残行为，男性的表现形式更加多样化，除了割伤自己以外，还会包括身体瘀伤，头部撞击和咬人行为。

在治疗方面，女性更多地会寻求心理治疗和药物治疗，而男性更倾向于寻求物质使用方面的治疗（substance use treatment）。无论是男性还是女性，在参与治疗时都有着相同程度的情绪困扰。

3. 什么是分裂？

分裂（splitting）是非黑即白的一种思维方式，分裂思维对于边缘型人格障碍个体有极大的影响。

在开心的时刻，他们会认为朋友或伴侣是一个“完美”的人，而每当一点微小的阻碍或沟通不畅发生时，他们可能就会表现出恐慌或愤怒，并认为对方是一个“可怕”或“永远不值得信赖”的人。这种分裂状态的极端想法也可以体现出边缘型人格障碍个体是如何看待自己的。

4. 什么是安静型或高功能边缘型人格障碍？

安静型（quiet）或高功能（high-functioning）边缘型人格障碍的术语并不是诊断的标签，指的是那些没有边缘型人格障碍典型症状的个体，例如暴怒或自我伤害行为。

图片来源：《移情女郎》

通常，他们症状和情绪会更加指向自己，或当某些情绪或状况被特定人或事触及时，症状或情绪才会表露出来。表面上，ta们可能看起来很平静或镇定，但实际上ta们有着强烈的孤独感和羞耻感，同样也会陷入到自我批评的挣扎中。

02 病因及风险因素

到目前为止，人们对边缘型人格障碍的真正病因仍未完全了解。与许多其他心理健康问题一样，边缘型人格障碍病因是在个人复杂的生物及环境因素的相互作用下所形成的。

根据DSM-5，边缘型人格障碍具有很强的遗传特征，如果个体的一级亲属（first-degree relatives）患有边缘型人格障碍，个体的发病率比其他人高五倍。边缘型人格障碍个体大脑的主要区域（即前额叶皮层和杏仁核）的内部活动也可能会发生变化。环境因素也起着重要的作用，许多边缘型人格障碍个体在童年时都经历过不幸（如虐待或被抛弃）。

1. 边缘型人格障碍在女性中更常见吗？

过往的研究发现，边缘型人格障碍在女性中的发病率是男性的三倍。然而，最新的研究表明，女性和男性的发病率可能是相当的。

既往的差异可能源于男性和女性在症状上所表现出的不同，也可能由于诊断偏差（diagnostic bias）或因为女性更愿意寻求治疗。所以，值得注意的是，无论是男性还是女性，还是任何其他种族的人群，都在与边缘型人格障碍作斗争。

2. 边缘型人格障碍与大脑变化有什么关联？

边缘型人格障碍个体之所以会以极端的方式感知世界，这可能是由于大脑动力（brain dynamics）上的障碍所造成的。

通常，作为前脑（forebrain）一部分的前额叶皮层（the prefrontal contex）负责自我控制和决策，并控制着边缘系统（limbic system）。其中边缘系统中的杏仁核（amygdala），负责产生人们原始情绪，如恐惧。

图片来源：《卡蜜儿·克劳岱尔》

但对于边缘型人格障碍个体来说，前额叶皮层对于杏仁核的控制相对较弱，因此会导致杏仁核过度活跃，致使边缘型人格障碍个体能够感知到他人无法体会到的危机感和被排斥的感受。

3. 边缘型人格障碍有哪些主要的风险因素？

童年时期父母的忽视，情感上或身体上伤害或性虐待的经历，都可能是边缘型人格障碍患病的主要风险因素之一。

在这些情况下，孩子可能需要不断地调整自己，以应对父母和照顾者关系中的不可预测性，最终可能会让他们感觉，自己与父母的关系充满了被拒绝的感受和不信任感。

03 治疗与支持

在过去，边缘型人格障碍被认为是几乎无法治疗的。但如今专家们逐渐意识到，边缘型人格障碍坚持咨询的话是可以被治疗的，他们的生活状态也可以被大幅度地改善。

辩证行为疗法（Dialectical bhavior therapy, DBT）是针对边缘型人格障碍的主要治疗方法之一，以教导个体如何忍受住情绪中的不稳定感和痛苦的感受，以及如何调节情绪并建立稳定的关系为基础。

同样，还有其他有效的治疗方法。

认知行为疗法（Cognitive behavior therapy, CBT）主要针对扭曲的思维模式。移情焦点疗法（Transference-focused psychotherapy, TFP）帮助个体克服那些可能会引发“边缘”行为的情绪问题。心智化基础疗法（Mentalization-based treatment, MBT）可以帮助个体重新获得了解他人心理状态的能力并以另一种视角去解读。

除以上心理咨询外，药物治疗同样可以帮助个体改善焦虑或抑郁等症状。

1. 什么是辩证行为疗法（DBT）？

长期以来，大多数边缘型人格障碍个体会首选辩证行为疗法作为其治疗手段。辩证行为疗法将通过正念，痛苦承受，冲突管理和情绪调节为结合，并以心理治疗和电话辅导为辅助进行治疗。

此疗法由华盛顿大学心理学家Marsha Linehan所开发（她自己也受到BPD的困扰），DBT用于控制边缘型人格障碍中的行为问题，帮助个体通过使用正念和忍耐痛苦的技巧来克服悲伤的情绪，而不再通过割伤、自杀、性行为，药物滥用或饮食失调的方式去应对。

图片来源：《移情女郎》

2. 人们可以从边缘型人格障碍中恢复过来吗？

恢复是有可能的，但是需要通过长期的治疗。一项为期10年的研究发现，85%的边缘型人格障碍个体在研究结束时病情都得到了缓解。同时，这些个体的社交能力都有所提高，尽管他们仍会面临许多困难。

3. 心理咨询如何帮助边缘型人格障碍个体改变他们看待人际关系的方式？

在咨询的过程中，边缘型人格障碍个体会无意识地检验着或衡量着自己与咨询师之间关系的稳定性（durability of relationships）。

如果咨询师选择迁就来访，那么在咨询中帮助来访者改变人格（personality change）的部分将难以实现。如果咨询师不去满足来访，这可能会让来访者感受到被拒绝的感觉。因此咨询师既不能过度关注也不能过度忽视来访者害怕被抛弃的恐惧，只有通过这种方式，咨询师才可能帮助来访者参与到改变自己与他人的关系之中。

04 如何与BPD人群建立关系

对于边缘型人格障碍个体来说，亲密的友谊、亲密关系或家庭的连结往往都是他们所渴望的，同时他们也往往会用更加强烈的方式获取他人的注意。但是对于他们来说，维持亲密关系是一个巨大的挑战。

图片来源：《卡蜜儿·克劳岱尔》

就像这个疾病所体现出的一个令人感到心酸的悖论一样（poignant paradox）：他们渴望亲密关系，但是他们的不安全感可能会让身边亲密的人慢慢与他们疏远。尽管他们经常使用一些弄巧成拙的方式，想要跨过历史裂痕维持亲密的关系也并非不可能，非常稳定的关系能提供治愈性的感受。

1. 如果我的伴侣患有边缘型人格障碍，我可以提供哪些支持？

即使是那些从边缘型人格障碍中已经恢复的个体，也需要伴侣或朋友的陪伴和照顾。他们身边的亲人需要了解如何进行压力管理、自我照顾和如何保持良好界限等相关的技能，才能在关照好自己的同时帮助到他们的伴侣。

以下的tips或许可以帮助到那些身边有边缘型人格障碍个体的人们，并帮助他们加强关系中的连结：

◍ 避免讨论关系中发生的冲突，直到伴侣感到平静和安全。

◍ 保持好奇心，并可以询问他们当下的感受。

◍ 让对方知道，你们都可以是不完美的。

◍ 边缘型人格障碍个体可能会通过自杀或自残的方式来保持亲密关系。如果你和一个人维持亲密关系，只是因为担心他们会因为没有你而无法生存。那么这时候你可以寻求外界的帮助。伴侣咨询（Couples therapy）可以为你提供一个安全的环境，你可以表达出对方对你生活的影响。

2. 边缘型人格障碍个体如何与他人建立稳定的关系？

对于边缘型人格障碍个体来说，在亲密关系之外建立人与人的连结也是治愈的关键。

首先，在工作中，同事之间很小的、重复性的互动可以帮助边缘型人格障碍个体建立一种稳定的社交习惯。这种社交习惯会被他们代入到其他关系中，例如，邻居或朋友关系的建立。当他们拥有了一个稳定的社交基础，边缘型人格障碍个体便会更有准备地去面对更深层次的亲密关系。

图片来源：《移情女郎》

以上就是本篇科普的全部内容：

最后，我们想说，在实际生活中，每一个人都会有不同的症状与表现。如果你怀疑自己有边缘型人格障碍，请不要自我诊断。应该尽早去医院接受正规的诊断和治疗。

看见与讨论，都是为了更好地理解。希望我们以科学依据为基础，不断去破除对心理健康问题的污名化。

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本文系编译，原文链接：https://www.psychologytoday.com/us/basics/borderline-personality-disorder

译者：简单心理 Min

责编：漪漪，Min

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