小孩子偏头怎么矫正（想让孩子有一个漂亮的头型）

“医生，宝宝2月了，躺着的时候不论醒着还是睡着脑袋老往右侧偏，右边头都睡扁了。我每次看见都会把他脑袋正过来，有时候还经常在他右边垫高点让他往左侧躺，可没一会小东西又把脑袋偏右边去了，有没有什么好办法正一正宝宝的脑袋啊，能用定型枕吗？”

在儿保门诊上，我常常听到家长们这样的担忧：宝宝头睡偏了，睡扁了，这可怎么办，长大以后多难看！

但是，大家有没有注意到，不少小宝宝的头是扁扁的，有的一边瘪进去了，但大一些的孩子只有少数有这样的情况，而成年人中头型这样不规则的更是罕见。这是为什么呢？今天我们就来详细地讲讲宝宝们的头型吧。

宝宝的偏头，在医学上被称为“斜头畸形”（ Plagiocephaly），扁头被称为 “扁头畸形”（ brachycephaly）。

在过去，一些家长会特地用硬枕头把孩子的后脑勺睡扁，现在的爸爸妈妈们很多人当年就曾被这样折腾过。

“斜头畸形”和“扁头畸形”虽然听起来挺严重的，但是宝宝的这种不规则的头型非常常见，并且大多数是无害的，也会自行好转。

为什么孩子会出现偏头和扁头？

颅骨是由几块骨骼组成的，在孩子长大的过程中，这些骨骼会生长并且融合在一起。小宝宝的颅骨比较软，所以形状会随着外部持续的压力而改变。宝宝睡觉的姿势是造成偏头和扁头的最主要的原因，被称为体位性斜头畸形（Positional Plagiocephaly）。

宝宝每晚躺着睡，受到床垫的压力，宝宝的后脑勺或者头的一侧受到挤压，颅骨会变扁。一旦头变扁了，头会自行保持在睡扁的部位上，无论是睡觉还是醒来，宝宝总会偏好睡偏的这一侧。

如果你留意身边宝宝们的头型，一定会发现很多宝宝都有偏头和扁头，加拿大的一项研究发现将近一半的婴儿在2-3月龄左右时有一定程度的斜头畸形。

随着宝宝的长大，他们躺着的时间越来越短，在躺着时也可以自如地左右转动头部，头部某处受压的情况会明显减少。并且头在长大的过程中，头型会渐渐趋向于规整。

所以在6-12月之间，这种姿势造成的偏头和扁头会明显好转，不过在2岁以后颅骨生长明显减少，头型改善就有限了。美国对 12 至 17 岁青少年的研究只发现2%还有斜头畸形。

怎样避免宝宝睡偏头？

既然孩子的头型问题是因为姿势造成的，我们要做的主要是两件事：躺着时避免头部总是固定位置受压；清醒时少躺。不过，绝对不要因此让孩子趴着睡觉或者侧着睡觉，因为这样会增加婴儿猝死的风险。

1. 睡觉时

a. 宝宝睡觉时，轻轻转动她的头部调整位置，直到宝宝可以自如地转动头部。

b. 如果婴儿床上有吸引宝宝转头看的物件，变换位置。

c. 宝宝喜欢朝向妈妈的方向，可能需要调整妈妈睡觉的方向或者摇篮的方向，让孩子不出现左右的偏好。

2. 清醒时

a. 不要每次都从同一侧喂宝宝。如果是母乳亲喂，妈妈们会自然地这样做。但是，如果用奶瓶喂奶，就要留意左右手交替抱宝宝喂奶。

b. 尽量不要让宝宝长时间躺在汽车座椅、手推车这一类头部会受压的地方。

c. 尽量少让宝宝平躺在比较硬的平面上，例如游戏地垫。

d. 抱着宝宝坐着时，尽量不让宝宝头部靠着你，可以用双臂环绕宝宝身体略微向前倾斜。

3. 清醒时多趴

让孩子多趴，不但可以减少头部受压变形，还可以增加颈部和核心肌肉力量。出生后宝宝就可以开始练习趴，从每天3-5次，每次几分钟开始，随着宝宝能力的进步，到3月龄左右增加到每天累计1小时。

下面是一个非常棒的视频，示范了五种不同趴的方式，你可以根据宝宝的状态和偏好选择，让孩子能够愉快地趴着玩耍和互动。

，时长04:16

a. 趴在肚子上：妈妈半躺在靠垫上弯起膝盖，让宝宝躺在自己肚子上，用手护着宝宝。

b. 趴在垫子上：妈妈在宝宝视线高度和她互动，或者用玩具逗引她，吸引孩子抬起头来，大一些的宝宝可以吸引她左右转动头部。

c. 趴在大腿上：宝宝趴在妈妈大腿上，靠近宝宝头部的腿稍抬高一些，用手护住宝宝。

d. 飞机抱：宝宝趴在家人的胳膊上，尤其适合爸爸抱。

e. 见缝插针地趴：例如每次换尿布后都趴一趴

不光是妈妈可以这样帮助宝宝多趴，所有的家人都可以这样做。

如果宝宝已经把头睡扁了或者睡偏了怎么办？

当我搜索“宝宝头偏了怎么办？”时，搜索到了许许多多不靠谱的推荐：用米/细沙枕头、用书或者垫子固定头部、定型枕、趴着睡等等，家长们千万不要一时心急而采用这些不安全的方法。

尽管有欧美的研究发现一些特殊枕头对于扁头和偏头的恢复有帮助，但是用枕头违反了美国儿科学会关于睡眠安全的建议，并不推荐使用。并且，在内地市面上买到的定型枕通常并没有足够的数据证明是有效的。

如果宝宝的后脑勺已经不是圆溜溜的了，可以首先在儿童保健体检时请医生看看。医生会评估一下是不是斜颈或者颅缝早闭造成的，如果排除这些情况，考虑是体位性斜头畸形，会根据宝宝的年龄和头型问题的严重程度来建议治疗方法。

姿势调整就是用前面说的预防扁头和偏头的那些方法来避免头部某些部位持续受压。如果能够结合有斜头治疗经验的康复师进行物理治疗，效果会更好。

怎样判断宝宝的斜头畸形是轻度、中度还是重度呢？

神经外科医生会通过测量颅骨的径线并且计算不不规整的程度来判断，在决定是否转诊神经外科医生之前，儿童保健医生可以用Argenta评估法来判断畸形的严重程度。

医生需要从宝宝头部的前面、后面、鸟瞰、侧面四个角度来观察头型，根据外观的变化来分类。

1. 斜头畸形从轻到重分为五级

1级：只有后脑勺有轻微不对称（正常-轻度畸形）。

2级：后脑勺不对称 患侧的耳朵前移（轻度畸形）。

3级：2级 患侧的前额突起（中度畸形）。

4级：3级 患侧脸颊、面部和下巴不对称（严重畸形）。

5级：4级 颞部或者后顶部突起（严重畸形）。

2. 扁头畸形从轻到重分为三级

1级：只有后脑勺变平（轻度畸形）。

2级：后脑勺不光变平，还变宽了（中度畸形）。

3级：2级 颞部突起或者顶部突起（重度畸形）。

下图是耳朵位置是否对称的评估手法：

矫形头盔

对于重度体位性斜头畸形，或者姿势调整到6个月还不能改善的中度斜头畸形，可以到神经外科评估是否需要用矫形头盔进行治疗。

矫形头盔在颅骨比较软的时间开始治疗，效果会更好，例如5-6月龄前，不过研究表明有一些12月龄以后开始治疗的孩子也有效果。

矫形头盔治疗需要每天戴至少23小时，也就是除了洗头洗澡都需要戴着，需要戴3-6个月或者更长。

治疗时需要定期随访，矫形设备需要经常调整来适应头部的生长。副作用主要是头部受挤压的部位可能会疼痛和皮肤破损。

宝宝头型问题是不是颅缝早闭导致的？

宝宝的颅骨由2块额骨、顶骨、颞骨和一块枕骨组成。颅骨之间的缝隙叫做颅缝，有额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝。

额缝通常在3-9月闭合，其他的颅缝要在成年期颅骨生长结束后才闭合，如果某条颅缝提前闭合了，颅骨垂直于这条颅缝方向的生长就会受到限制，而平行与这条颅缝方向会出现增生。

（图片出处：https://publications.aap.org/pediatrics/article/146/3/e2020015511/36647/Identifying-the-Misshapen-Head-Craniosynostosis）

有一些小婴儿因为脖子无力，平躺着时头部是完全侧过来的，这可能导致颅骨的两侧受压，头型是窄窄长长的，例如早产儿。家长可能会担心孩子是上图左上角的矢状缝早闭导致的舟状头。但是两者外观上是不完全一样的。

虽然都是前后径变长，左右径变短，体位性的舟状头的线条是流畅的。

（体位性舟状头）

而矢状缝早闭可能导致额头和后脑勺的突起，侧面看头型可能是“马鞍状”，从前面看因为顶骨变窄，看上去是“子弹状”。体格检查可以摸到前囟和后囟之间突出的矢状嵴。

（矢状缝早闭性舟状头）

人字缝早闭也可以造成斜头畸形，但是和体位性斜头畸形很好鉴别。

鸟瞰位，体位性斜头畸形可能是平行四边形，后脑勺扁平侧的前额是突起的，耳朵往前移。

（图片来源：uptodate）

人字缝早闭的斜头畸形是梯形的，后脑勺扁平侧的前额后缩，对侧前额突起，这一侧的耳朵是下移的。如果从后侧看，体位性斜头畸形是正常的，而颅缝早闭的斜头畸形是平行四边形的。

（左侧人字缝早闭导致的斜头畸形）

参考文献：

1.Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. https://www.cns.org/guidelines/browse-guidelines-detail/1-introduction-methodology

2.Lennartsson F, et al. Reliable Assessors of Infant Cranial Asymmetry in Child Health Care. Open Nurs J. 2015, 9:33-41 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4578139/

3.Checking Your Baby for Signs of Plagiocephaly. https://www.cranialtech.com/how-to-assess/

4.Jung BK, et al. Diagnosis and treatment of positional plagiocephaly, Arch Craniofac Surg. 2020 Apr; 21(2): 80–86. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7206465/

5.Plagiocephaly (Flat Head Syndrome). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10691-plagiocephaly-flat-head-syndrome

6.Vlimmeren LA, et al. The course of skull deformation from birth to 5 years of age: a prospective cohort study. Eur J Pediatr. 2017 Jan;176(1):11-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5219011/

7.Branch LG, et al. Argenta clinical classification of deformational plagiocephaly. J Craniofac Surg, 2015, 26(3):606-10.

本文作者：钟乐 卓越医疗儿童保健、儿童发育行为专科

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