男士什么病会插尿管（男护札记-插尿管之男科圣手）

像往常一样今天又是一个白班，熟悉的医护专用通道，闭着眼睛都能找到的鞋柜，两分钟换好衣服，带上我的各种职业装备（黑笔、红笔、记号笔、瞳孔笔、签章、U-key、钥匙、门禁卡）。

进入病区，抬头一看07:32，我怎么这么不听话，说好的提前15min（分钟）到岗，我怎么提前了30min（08:00早交班），下次争取不犯这样的低级错误。哈哈哈 ... ...

清点了点物本，记录了温湿度，瞄了一眼今天要管理的病人，暂且称呼他们为老太太和小伙子吧。

08:00准时交接班，护士和医生整整齐齐的站好一排排，夜班护士交班：2018年3月1日夜班护士交班，吧啦吧啦 ... ... ；医生交班：护士交班详细，原有病人吧啦吧啦 ... ... 。

等等，我好像听到了一个什么讯息，小伙子有些谵妄和嗜睡，简单地说有点"神志不清"，昨天夜班做了一件惊天动地的大事，躺在床上小便一次和站在床边小便一次，甘露醇太给力啊，我觉得小伙子内心那么一刹那觉得自己是无辜的，虽然有点不清醒。

这意味着白天我高低要插个尿管了吧，要不这还了得？随地大小便怎么能符合我们21世纪老爷们的风格，小伙子你生病了，但是老李要保证你的尊严和面子。

"什么，刚入科尝试过留置尿管，是个困难户，不好插"别闹好嘛，这不是陷我于不义吗？刚刚信誓旦旦的想要为大兄弟保节操。

护士床头交接班，从头到脚，各种管路，皮肤，呼吸机模式，昨日基本情况，最后告我一句，硅胶尿管今天一个月了到期了，记得更换，真是一波未平，一波又起，插过尿管的都清楚，女性导尿其实比较困难，关键还是个老太太，更困难。

啥也不说了，今天老李算是跟尿管干上了，忙完了晨间护理和定点治疗，催促吕教授开个更换尿管的医嘱，告知办公班逐一收费，"战斗"就这么打响了。拔尿管还是比较顺利的，抽干水囊，轻轻拉出来就好，环顾四周今天上班的基本上都是男的，组长由忙的不可开交，三台手术要送手术室，老李只能自食其力了，备好用物，开包消毒，谨记无菌原则，其实消毒讲究一个"不走回头路"，一步到位，不要来来回回乱涂抹，本来消毒好的部分又污染了。

一切准备就绪，建立好自己的无菌区，切勿跨越这一亩三分地，保证操作的顺利进行，污染了就前功尽弃了。开整吧，拇指和食指轻轻分开两侧大阴唇，钳子夹起润滑好的16F（型号）尿管，弯腰肉眼观察，定位准确，一步到位，打水囊，妥善固定和标识，电子系统内写好导管维护记录项目。这个关键点在于宁上不能下，可适当偏左偏右，误入阴道就意味着污染了，重新更换尿管，是一种浪费，对于患者也会增加痛苦。

温馨提示：老年妇女皮下脂肪减少，会阴部皮肤松弛遮盖了尿道口，加上老年妇女阴道萎缩，尿道口有可能缩进阴道口内。女性尿道外口的正常解剖位置在阴蒂的下方, 阴道口的上方。当分开大小阴唇充分暴露外阴时，可见其正中位置有一灰白色的小口，即尿道外口。当进入老年期，肌肉、结缔组织趋向萎缩，尿道口回缩，回缩的尿道口使之陷入了阴道前壁之中。

此外，过多的分泌物也会遮挡视线不利于操作，所以消毒不是敷衍，轻描淡写一带而过，要去掉污物，暴露操作区域。换言之，日常尿管护理也不是刷一遍消毒液，而是切实要把分泌物，男性包皮垢，尿管上的结痂去除干净，减少细菌滋生的"绝佳"环境。

还没来得及给大兄弟插尿管，幸好适当约束了，要不然又得跳下地了，遗憾的是甘露醇的刺激下，尿了一床，只能全换了，趁着清醒，我笑着问："哥，这么大了尿床羞不羞？不是说好的小便喊我一声嘛。"躺着床上的大哥不好意思的笑了。

轮到给小伙子插尿管，不得不一万个小心，据说我琳姐当天试了好久没搞定，我默默的把发哥叫过来坐镇，身边有个给的的前辈在心理总是会踏实些。

看了看基本情况，包皮过长，尿道口略狭窄，我选了比常用的偏小号14F（型号）尿管，趁着大兄弟清醒，我进行了有效的沟通，征得同意，告之一定要放松，越放松越顺利，千万不要紧张，痉挛了就不好搞了，还是教科书式的消毒准备工作，尽可能的暴露龟头，加大了润滑剂的量，尽可能直接把阴茎与腹壁成＜60°角，或者直接贴近，临床上感觉这样更容易插入。信用是大兄弟很配合，也很给面子，顺利的插入了，见到尿液流出，我和发哥都松了一口气。

琳姐还好奇的问：有没有用到利多卡因（局麻药之一），我说还有这种操作？真实的临床总是与教科书的脱节啊，熟能生巧，技术总是在不断学习和操作中进步。

从这一刻开始，老李被冠以"男科圣手"的名号。

男护札记，一个重症监护室男护士的工作日记。