病案首页诊断编码填写要求（病案首页其他诊断填写基本要求）

病案首页其他诊断的正确填写，不仅体现了医疗信息的完整和准确，也为医疗质量管理、DRG支付和医院绩效考核提供了准确的数据和信息，我来为大家讲解一下关于病案首页诊断编码填写要求?跟着小编一起来看一看吧!

病案首页诊断编码填写要求

病案首页其他诊断的正确填写，不仅体现了医疗信息的完整和准确，也为医疗质量管理、DRG支付和医院绩效考核提供了准确的数据和信息。

由于其他诊断的不同，判断患者是否伴有重要的并发症或合并症，伴有一般的并发症或合并症（CC），或不伴有CC，以区分患者的病情轻重。同样的病种和治疗方式，由于年龄不同、是否伴有MCC或CC，或者没有CC，都会影响到患者的最终分组结果。

目前，其他诊断的填报情况与主要诊断一样，不容乐观，医师在填写其他诊断时也很随意，不知道什么应该填，什么不该填；编码人员在进行编码上报时，通常按照医师填写的诊断进行上报，甚至出现即使医师填写了其他诊断，也不进行编码上报的情况。造成其他诊断填报问题较多，影响医院绩效考核和DRGs分组结果。

今天，小编就简要介绍其他诊断填写要点，希望能够辅助大家进行日常工作~

一、其他诊断定义

住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和（或）住院时间的情况。

其他诊断包括并发症和伴随症。

并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。

合并症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病，但对本次的医疗过程有一定影响。

二、其他诊断填写要求

（1）填写其他诊断时，应先填写并发症，再填写合并症。

（2）患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院的主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的，应视为伴随病填写在病案首页其他诊断栏目内。

（3）如果既往史或家族史对本次治疗有影响时，ICD-10编码Z80—Z87对应的病史可以作为其他诊断。

（4）由于2011版的住院病案首页项目修订说明中删除了“医院感染名称”，因此，一般应该把“医院感染名称”填写在其他诊断。

（5）除非有明确的临床意义，异常所见（实验室、X线、病理或其他诊断结果）应填写在其他诊断，但无需上报。如果针对该临床所见异常又做其他检查评估或常规处理，该异常在写入其他诊断时还要求编码上报。

（6）如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。

（7）要求将本次住院的全部其他诊断（疾病、症状、体征等）填全。

其他诊断与主要诊断一样，同属病案首页编码数据中重要的一环，在某种程度上影响着DRGs分组正确率，同时也影响着病案首页数据的上报质量。因此，在日常工作中，疾病分类工作者应当多多汲取经验，优化编码专业素养。

对于其他诊断的填写要求，各位病案老师有更好的理解或看法吗？欢迎在留言区与大家一起讨论哦~