下肢静脉曲张问答（美腿杀手）

快到露腿的季节了，你的腿上有“小蚯蚓”吗？

下肢静脉曲张都有哪些症状呢，对生活有什么影响？这些知识你应该知道！

1.什么是静脉曲张和蜘蛛静脉？

当静脉不能正常循环血液时，它们会因血液瘀滞而膨胀。这些膨胀的静脉，就称为静脉曲张，常见于小腿和大腿，而盆腔、睾丸、消化道也时有发生。

大的下肢静脉曲张肉眼可见，外观膨隆，迂曲，可触及，扩张直径可大于4毫米。

小的“蜘蛛纹”样静脉曲张也会出现在皮肤表面。这些可能看起来像短线，细线，蛛蛛腿样，或者像网络样。“蜘蛛纹”常无法触及。

2.哪些人容易得静脉曲张和蜘蛛静脉？

静脉曲张和蜘蛛静脉可以发生在任何年龄的男性或女性身上，但最常见于育龄妇女和老年人。静脉曲张很常见，据统计，大约10%到15%的男性和大多数老年女性有静脉曲张或蜘蛛纹样静脉。

静脉曲张的风险因素包括：

a、老年；

b、家族史；

c、久坐的生活方式或长期站立；

d、体重增加；

e、怀孕；

3.静脉曲张是怎么引起的？

多数情况下，静脉瓣膜的缺失或功能减弱可能导致静脉循环不良，并导致静脉曲张。静脉内的瓣膜作用，是确保静脉中的血液不会向心脏流动，而不发生逆流。当浅静脉血液返流时，下肢局部静脉压力增高，可以形成静脉曲张。除此以外，静脉壁薄弱也可能导致局部血液聚集，局部血容量增加，血管扩张，从而导致静脉曲张。

静脉曲张还可能由以下疾病引起的：

a、静脉炎

b、血栓

c、任何阻碍静脉血流的障碍，或先天性静脉畸形，髂静脉压迫综合征（一般是左下肢），布加氏综合征。

4.静脉曲张的症状有哪些？

许多静脉曲张的人没有任何身体症状（静脉曲张微创手术同样是美容手术）。

静脉曲张的症状可能包括：

疼痛，抽筋，瘙痒的，肿胀， 疲劳，压迫感。有些严重的症状如出血、血栓性静脉炎（静脉曲张内形成血块）、皮肤溃疡和渗出性皮炎或瘀血性皮炎。长期存在静脉疾病，皮肤可能会变得纤维化和疤痕化，形成一个倒置的“沙漏”外观。静脉曲张的并发症应该由专业医生及时评估。

5.如何评价（诊断）静脉曲张？

静脉曲张的评估包括医生的全面体检。这包括询问静脉曲张的家族史，任何症状的持续时间和程度，静脉曲张有无恶化或扩大。体查包括一般的检查和触诊（感觉静脉）以及出血或溃疡的评估。

站立5到10分钟可以使静脉更加明显，这可以进一步帮助医生评估静脉曲张的程度。

超声检查可以用来评估静脉曲张吗？

超声检查对评价静脉系统非常有用。超声可以精确测量静脉曲张的程度，评估返流程度，观察瓣膜功能，了解穿静脉情况（术后复发可能性评估）。如果需要手术治疗，可术中精确定位需要处理的静脉。

6.静脉曲张有哪些治疗方法？

静脉曲张有许多不同的治疗方法。这些治疗方法因静脉曲张的大小、位置、症状以及伴随的皮肤变化（肿胀、皮炎或溃疡等）而有所不同。简而言之，治疗包括：

a、坐着或睡觉时抬起腿；

b、压缩弹力袜；

c、硬化疗法（将液体或泡沫硬化剂注射到静脉内形成凝块并永久破坏血管）；

d、用射频、激光或其他方法对异常静脉进行消融（破坏）；

e、外科手术（切除静脉曲张，包括静脉切开术或静脉剥离术）。

一般来说，硬化治疗和激光治疗有助于治疗蛛网膜静脉（毛细血管扩张），而对于较大的静脉曲张，消融和手术可能是更好的选择。

治疗总是必要的吗？

不，如果静脉曲张和蜘蛛静脉主要是一个美容问题，那可做可不做，选择也应该是微创治疗（消融，局部硬化）。但对于严重的病例，尤其伴溃疡和皮炎病例，如对弹力袜等压缩疗法效果不佳，则需要进一步治疗（可微创亦可外科治疗）。

患者个人往往难以决定最佳治疗方案。如果您不确定治疗的安全性或有效性，请咨询专业医生。

7.压缩弹力长筒袜如何帮助静脉曲张？

压缩长筒袜的工作原理就是挤压腿部，从而降低曲张静脉中的血压，减少血液瘀滞。压缩弹力袜有各种品牌、款式和颜色，但并不是都有效，一定要有效测量穿合适的才有意义，其腿部周围的压力等级应由医疗专业人员指导下为每个患者定制。压缩弹力袜在患者站立时应该穿上。而随着时间的推移，这些长袜通常会失去一定程度的压缩力，因此需要定期更换。

8.什么是硬化疗法？

“硬化疗法”常指用细针将硬化剂直接注入静脉达到治疗效果的方法。硬化剂可刺激静脉内壁，导致静脉血液凝结，血管闭塞，之后静脉变成疤痕组织，从而达到治疗效果。在大多数情况下，需要一次以上的治疗。

硬化疗法的潜在副作用和并发症是什么？

在一些接受硬化治疗的患者中，注射区域可能出现皮肤色素沉着。在大多数情况下，色素沉着会在6个月内完全或部分消失。复发也是其并发症之一。罕见的并发症可能包括在注射部位周围形成溃疡或在小表面静脉形成小血栓（浅表血栓性静脉炎）。

硬化疗法对所有静脉曲张和蜘蛛静脉的患者都安全吗？

硬化疗法一般较为安全的。但是，在某些人群中，例如那些不能行走的人（卧床），应避免硬化疗法。其他进行硬化治疗的禁忌症包括肥胖、深静脉血栓、对硬化剂过敏、怀孕和动脉阻塞（静脉曲张附近动脉血流受阻）。

9.治疗静脉曲张有哪些手术方法？

静脉曲张经常通过手术消除“坏”静脉（返流静脉，在大腿内侧常常是大隐静脉）来治疗。这迫使血液流过剩下的健康静脉。在静脉剥离手术中，通过手术装置穿过静脉并通过腹股沟附近的切口将有问题的静脉“剥离”。剥离静脉常通过一系列的小切口进行。剥离术自20世纪50年代起就开始使用。

外科手术很痛苦吗？

每个人感觉的疼痛都会有所不同，取决于患者对疼痛的耐受性、治疗的范围、治疗身体的哪些部位、是否出现并发症以及其他因素。因为手术是在麻醉下进行的，所以在手术过程中不会感觉到疼痛。麻醉结束后，切口处或附近可能会有疼痛。相对微创治疗，传统手术恢复时间及疼痛程度较高。

10.消融、激光可以用来治疗静脉曲张和蜘蛛静脉吗？

静脉曲张可采用静脉导管消融术或激光手术治疗。手术主要是将导管插入曲张静脉的责任静脉，如隐静脉，并用消融导管或激光消融，其产生的热量可以合静脉闭合。相比静脉剥离手术，该技术已被证明痛苦更少，恢复时间更。

什么类型的医生为静脉曲张和蜘蛛静脉提供治疗？

提供外科治疗的医生主要为血管外科医生，而静脉内消融治疗则主要是介入科医生完成。蜘蛛脚样静脉的硬化治疗和激光治疗部分由皮肤科医生进行，但一些普通、血管和整形外科医生也进行硬化治疗。

这些治疗的副作用是什么？

对于手术切除静脉，潜在的副作用包括麻醉下进行的任何手术，包括恶心、呕吐，以及术后伤口感染的风险。手术也可能导致小切口处的疤痕，形成血栓也是一种潜在的并发症。

对于硬化疗法，副作用可能取决于注射用物质。过敏的人可能需要谨慎。有时，硬化疗法会导致血栓形成。激光治疗可能导致疤痕和皮肤颜色的变化。

所有治疗中最严重并发症是深静脉血栓，适当的抗凝治疗可以明显降低并发症出现的风险及危险程度。

上图为微创静脉曲张消融手术，术后仅有3mm穿刺口。术后马上可以活动。

11.如何预防静脉曲张？

静脉疾病（静脉疾病）常是逐渐加重，且多数不能完全预防。

但是，在某些情况下，定期抬腿、避免长时间站立、穿弹力压缩、保持正常体重、经常锻炼等方法可以预防或减缓静脉曲张的发展。

湘雅二医院放射介入科是卫生部医学影像学临床重点专科，是中部地区最佳的介入中心之一。科室有2名博导专门从事介入治疗工作，其中，张子曙主任是美国放射学最高行医资质ABR获得者，我院也是国内唯一一家放射科拥有ABR执照的医院。近年来，放射科介入科在肿瘤、神经、妇科、血管及非血管介入治疗领域开展了大量工作，在静脉曲张方面治疗方面，不论设备与技术，都与国外先进水平相接轨，为众多的患者带来福音。

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