结石排出了,是不是根治了?（我的结石排出来了）

今早我曾经的患者给我发来了喜报，在这新冠肆虐神州大地，影响各行各业的日子里，多一份好消息，多一份喜悦总是让人开心，多一份正能量的。

回忆起来一周前门诊预计他的时候，是被当时由120救护车拉进医院的，当担架推入诊室后，看见车上放着着好大一团像麻袋一样的东西，定睛一看是个穿着麻灰色睡衣带这口罩蜷缩成一团的小伙子，面色苍白，大汗淋漓，他父亲焦急的对我说：医生救救他吧，都反反复复的痛了一天了。

当时情况紧急，没拍照，只能借图讲解了

我镇定的开始查看患者，并开始了重点病史的询问

小伙子，别怕，到医院里了，有我们医生，现在你哪里最不舒服？

我左边的腰和肚子痛，小伙子抬起苍白的满是大汗的脸，费力的说道。

好，平趟好，让我来摸摸肚子，掀开衣服，看了一眼肚子是平的，没有看见一团团的胃肠胀气形态，没有皮下瘀斑（这就基本排除了肠梗阻这类可能需要急症手术的急症，自然不慌），同时我又问了他一个问题：怎么开始痛的？

我昨天早上起床撒尿的时候突然左边的腰就开始痛起来了，很痛，一下子就能让你站不直的那种。小伙子皱了一下眉头（看样子我的手还不够温暖，天冷，手不够热的，下次要注意了）

我按照先从无痛区开始触诊的规则一边摸、按，一边问，这里疼吗？（此时记得一定要注意观察患者的表情变化，有些人真痛起来也可能因为痛的没有力气，喊不出声，千万不能错过了）。

当我的手按到他左下侧腹部他喊了一声“疼”。好，忍一下，我用力的按住这里，现在疼痛加重了吗？他说“还行，没有加重，能忍住”，我突然快速的松手，同时问了一声“疼吗”？

不疼。

好，左下腹压痛（ ），反跳痛（-），证实没有急性腹膜炎，再次提示了不是那种需要开刀的急腹症。我更加放心了。

急诊开刀医生患者都麻烦

“来面对我侧身”，等他侧身后用我的左手垫着他的左肾区，右手在我左手背上叩了一下，“疼吗？”

疼！小伙子的无关皱成了个"X"。左肾区叩击痛（ ）

嗯，这种痛是一直痛到现在吗？有没有什么节奏变化？

是的，医生啊，这疼痛就是疼一阵子，搞个把钟头然后消失，但是这次连续痛了快两钟头啦，实在顶不住了。

我心里有谱了，症状符合典型的输尿管结石。用右手大拇指用力的按住他左腰阿是穴，现在好些了吗？

差不多一分钟后，我的手指都按白了，他才回答“嗯，好点了”。

行了，现在去做个泌尿系B超，然后去化验一个尿吧。

一个小时候，B超 尿检都证实了我的初步诊断。

结石不大（6*4mm）位于左输尿管上段，左肾脏积水轻度（8mm）

现在小伙子的腰疼缓解了，他害怕再发疼痛，特别是目前“新冠”期间，能来趟医院不容易，因此要求积极治疗这颗结石。

我思考了一下，没有同意，因为：

1.这颗结石不大，尚处于可自行排出范围之内（如果没有特殊情况，一般人输尿管全程最狭窄段在药物辅助之下自行蠕动可通过约6mm左右固体），何况这小伙子个头比较大，应该口径更大。

2.去年11月单位体检提示左肾多发小结石（泥沙类）

3.这个小伙子平时是个篮球健将，只是因为这一个月憋家里就只能吃吃喝喝打手机游戏，睡大觉。年前购置准备招待客人的大鱼大肉，可乐等碳水饮料，花生的等等都进了自己的肚子。还不爱喝水（等检查结果的时候聊天问到的）。提示这个结石应该是质地相对松软的尿酸类或胱氨酸结石。

4.目前反复发作的阵发性疼痛提示这颗结石正在往下移动，可能自排。

综合分析：这结石不大，不硬，有极大自行排出可能，没有手术治疗指征（内镜手术不疼，但是根据使用的器械等级及就诊医院的不同也要4000~15000左右）会心痛，性价比不高，当然土豪除外。

给他开了口服排石药物，自用塞肛门的止痛栓。

并交代他：

1.多喝水，2升起步，一般不超过3升。保持尿液呈水样，眼皮及脚背不肿为佳。

2.温开水服用排石药物，服药或大量饮水后30~50分钟开始蹦跳运动。

3.减少糖水饮料，肉类动物内脏及腌制食品的食用。

4.7~10天如果排尿没有看见结石，就来复诊。

果真今天上午就来了好消息。

结石质地果真比较脆，结构不算紧密。

另外回忆起师傅曾经说过：泌尿系的结石只要是引起疼痛的，就都是好石头，因为它往下移动，有自行排出可能，特别是那种令人忍不住的；而且这样的情况下，患者也不会拖着不来就诊，不会拖成像我上篇文章里面说的那个患者一样（详情请翻阅上一篇文章）。

会叫的狗一般不咬人，这句谚语没错。广大人民群众的眼睛是雪亮的。

坚持在繁忙中做到周更，谢谢大家的关注。