头晕的鉴别诊断一览表（眩晕的诊断流程图）

眩晕（vertigo）：又称真性眩晕。

是人体的内在体验，是机体对位向（空间定向感觉）的主观体会错误，是一种运动性或位置性幻觉或错觉。造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真。

感外界或自身旋转（天旋地转）、移动或摇动（如坐船）

典型的眩晕：由前庭系统功能障碍引起

头晕（diziness）：又称假性眩晕

表现头重脚轻，头昏，欲失去平衡的感觉，走路不稳感等，无明确旋转感

常由躯体疾病、情感障碍、皮层病变等引起

包括感染、贫血、肝肾疾病、血压异常、低血糖、中毒、抑郁、焦虑、疲劳、过度换气、睡眠障碍等等

眩晕发病机制

视觉异常：

传至中枢的躯体位置的定位信息错觉。如眼外肌麻痹、屈光不正，配镜不当，注视快速移动的物体等---眼性眩晕。闭目可使症状减轻。移动感不明显。

本体感觉异常：

传入中枢的定位信息错觉----姿势感觉性眩晕。闭目加重，睁眼减轻。移动感不明显。

前庭功能异常：

前庭周围和中枢病变，前庭感受到的刺激和视觉和本体觉关于空间定向的冲动不一致，产生运动错觉和幻觉。

为最常见最典型的眩晕。

眼球震颤

眼震是眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。

以周围前庭系统、脑干、小脑及视觉系统疾病最常见。

按眼震方向的不同，可分为水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震等

慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，为前庭病变刺激所引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。通常将快相所指方向作为眼震方向。

前庭周围性眩晕的病因

1. 耳源性：中耳炎、耳硬化症、良性位置性眩晕、迷路炎、突发聋、内耳震荡、美尼尔病等。
2. VIII神经病变：前庭神经元炎、听神经损伤、前庭神经中毒

围性眩晕的临床表现

急性发病，眩晕典型，程度重，患者不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒，持续时间短，几分钟～小时，常伴自主神经症状（恶心呕吐、面色苍白、出汗等）。

查体：水平或旋转眼震，无垂直眼震，闭目难立征阳性，固定向一侧倾倒，指物向一侧偏斜，星形足迹试验阳性。

前庭功能检查可发现一侧前庭功能减退。

常见的前庭周围性眩晕

1. Meniere 病

反复发作的眩晕，波动性耳聋和耳鸣，持续数小时～2天，可自行缓解。耳聋有进行性加重。容易反复发作。

病理改变为内淋巴液增多和内淋巴系统水肿

2.良性发作性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)

又称耳石症，周围性眩晕中最常见

表现：体位改变时出现眩晕，改变体位或不动可很快缓解，一般不超过1分钟。位置试验阳性。

机制：耳石脱落的碎片在内淋巴中形成自由漂浮的斑块，随头位的变化刺激而产生眩晕

治疗：可行耳石复位术，使耳石斑块在重力作用下移出半规管进入椭圆囊，眩晕消失。

3.前庭神经元炎

常有呼吸道感染史，突发眩晕，快相偏离患侧眼震，数周～月内自行缓解。检查可见一侧或双侧前庭功能损害，病理表现为前庭神经干上部变性。

4.其它

中毒（卡马西平、氨基糖甙类抗生素等）、内耳血管病、迷路炎等

中枢性眩晕

桥脑小脑角肿瘤、听神经瘤、第4脑室肿瘤

小脑或脑干的出血、缺血或梗死、炎症、肿瘤或多发性硬化

颞叶肿瘤、血管病、颞叶癫痫

偏头痛等位发作

中枢性眩晕临床表现

急性或慢性起病，旋转感相对较轻，持续时间长，自主神经症状少。听神经瘤或桥小脑角肿瘤常有耳鸣、耳聋，其他中枢性眩晕很少有明确的一侧耳鸣、耳聋。伴头痛。

查体：复视、构音不清、偏瘫、水平、垂直、旋转眼震、共济失调，锥体束征、颅神经损害

前庭功能检查正常。

前庭周围性和中枢性眩晕的鉴别

约90%的眩晕为前庭周围性眩晕，虽有较多伴随症状，但通常没有生命威胁。

中枢性眩晕可以是严重疾病的预兆，需要迅速做出准确诊断。头MRI、MRA等检查有助。

问诊要点

是眩晕还是头晕（有无旋转感）

有无意识障碍

发作形式：间断、持续、既往有无类似发作？

诱发因素：体位、睡眠、精神状态

持续时间：秒、分、时、日、月

有无耳鸣，耳闷，听力下降

伴随症状：神经系统表现或全身表现

健康状况：三高？偏头痛？癫痫？

目前用药情况

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