心肌梗死发作一般会在什么时候（心肌梗死有先兆）

#每日医聊#

湖南师范大学附属湘东医院胸痛群里，突然传来网络医院同行发来的会诊信息：“75岁的男性患者2小时前突发胸痛”，请求远程会诊。

（信息先行）

原来，75岁的张爷爷清晨5：30分左右突发持续性胸闷、胸痛，大汗淋漓，呼吸困难。

6：29分，家人急忙把张爷爷送往附近医院就诊。

（心电图提示：心肌梗死）

根据心电图和远程会诊意见，诊断为：急性广泛前壁心肌梗死。

血管已经堵塞，需转院行急诊介入治疗（PCI），以尽快开通血管，否则有生命危险，接诊医生建议家属尽早做出决定。

但此时，家属一直犹豫和纠结。

7:24分，家属同意转诊。

于是，医务人员紧急与湖南师范大学附属湘东医院胸痛中心联系，并协助紧急转诊。

8:40分，该院救护车在接诊途中，患者突发意识丧失、呼之不应。

心电监测显示：心电图呈一直线，随行医务人员立即予以胸外心脏按压等对症处理措施，同时通知医院做好抢救准备。

8:50分，救护车到达该院急诊科。

（患者入院时场景）

此时，患者血压：0mmHg，心率：0次/分，呼吸：0次/分，心电监测显示：“室颤”。

情况危急！情况危急！情况危急！

时间就是生命，接诊后，湘东医院急诊科立即展开抢救，予以心脏电除颤，胸外心脏按压，与此同时紧急通知专家会诊。

随后，麻醉科、心内科、ICU等多学科专家陆续赶到参与抢救，采取气管插管等一系列抢救措施。

在大家的共同努力下，经过6次电除颤，数千次的胸外心脏按压后，患者呼吸、心跳逐渐恢复，但神志尚未恢复，继续予以脑复苏等对症处理。

（抢救时场景）

此时，与家属的沟通也正在进行，反复说明利害关系，但是，家属执意暂不同意进行介入治疗。

10:30分，患者神志转清，显示脑复苏成功。

抢救现场，医务人员紧张的心情稍微得到了一丝缓解，但危险警报依然没有解除，抢救团队一直守在床旁继续观察患者病情变化。

11:35分，经过沟通，患者家属终于同意介入治疗。

立即启动导管室。

11:40分，将患者缓缓推入导管室。

此时，患者心前区仍有压榨样疼痛，有濒死感，大汗淋漓，呼吸困难，烦躁不安，双肺可闻及大量湿罗音。

考虑患者因“大面积急性心肌梗死合并急性左心衰”，立即植入主动脉球囊反搏。

（前降支近中段次全闭塞）

在主动脉球囊反搏仪辅助下行冠脉造影显示：前降支近中段弥漫性狭窄达99%；回旋支中远端狭窄狭窄95%；右冠远段狭窄95%。

（术后狭窄解除，血流恢复正常）

（术后心电图）

结合心电图考虑：前降支为本次“罪犯血管”，立即于前降支植入二枚支架后，血流迅速恢复正常，胸痛等症状得到缓解。

（ICU观察治疗）

13:40分，患者转入ICU进一步治疗。在治疗期间，患者出现严重心衰，肾功能衰竭。

经过ICU团队的精心治疗，病情控制并日渐稳定，心功能、肾功能等指标逐渐恢复正常。

11月7日上午，患者转入普通病房。目前，患者各项指标平稳，即将康复出院。

谈及此次惊心动魄的抢救经历，心内科副主任医师刘骅介绍，该患者救治的难点在于：高龄，三支冠脉严重狭窄，大面积心肌梗死。

患者经历了心脏骤停、心肺脑复苏，其后又出现了严重的心衰、肾衰，肺部感染。

通过多学科联动，争分夺秒，才创造了生命奇迹。

（11月7日患者转入普通病房）

同时，面对急性心梗来临，患者家属的积极配合也是抢救成功的关键。

近年来，急性心梗患者越来越多，不仅是老年人，中青年人也应该多加注意防范。

特别是有家族史、高血压、冠心病等危险因素的患者更应该重视，如出现胸痛、胸闷等症状时，千万不要忍耐，要及时就医治疗。

急性心肌梗死发作时有哪些症状？

一、典型症状：突发的胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩样，持续时间较长，多在20分钟以上，可达数小时。

休息或含服硝酸甘油、速效救心丸等不能缓解，患者常伴有烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。

二、不典型症状：有些患者会感觉窒息，胸口有压迫感，似有重物压在胸前；有些患者感觉胸闷，闷得透不过气来。

还有些患者表现为咽喉部发紧；一些患者还会表现为肩颈部、后背、下颌、牙齿、左上肢或上腹部的疼痛。

年轻人如出现不能解释的疲劳，觉得特别累，睡觉也缓不过来等情况也需要注意。

发生疑似急性心梗的症状怎么办？

一、及时拨打急救电话或通知家人亲属，等待救援。

及时拨打急救电话，进入急救绿色通道，时间就是生命，时间就是心肌。

二、救护车到达前就地平躺或卧姿休息，如果有条件，吸入氧气。

不要紧张，减少活动，尽量让家属时刻陪同。

三、相信医生的专业判断，对于心梗患者最好的办法就是及时开通血管，做急诊PCI手术。

避免因为犹豫不决甚至拒绝手术，导致未能接受及时有效的治疗。

（编辑Max。图片来源湖南师范大学附属湘东医院）

湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 刘向东 刘骅

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