准妈妈应该怎样补充营养（过少让人忧）

不知道大家是否还记得，八月份时有一座人造的“海景房”呈现在大家的面前，桂林妇幼实施羊膜腔灌注助力羊水过少孕妈顺利分娩，帮助孕妈解决了“羊水过少”带来的危机。凡事有少就有多，那当遇上“羊水过多”该怎么办呢？

9月29日，桂林市妇幼保健院产科为1名羊水过多的孕妈成功实施羊膜腔穿刺放羊水，减轻了她妊娠期间的不适感。

据介绍，羊水量正常范围为300-2000ml，妊娠期间羊水量超过 2000ml, B超监测羊水指数>25cm或羊水最大暗区垂直深度>8cm, 称为羊水过多，其发生率为0.5%-1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水太多，腹压增加会产生一系列压迫症状，导致孕妈不适。

现怀孕33周 1的王女士（化名）经受了1个多月的煎熬，如今得到了释放。1个月前，王女士产检时超声提示羊水指数22.1cm，觉得自己下腹紧绷；1月后她复查B超提示羊水指数达27.2cm，同时腹部还紧绷得厉害、有憋气感，平时行走及睡眠都受影响。羊水过多，孕妈会出现不适感，严重者可能发生胎膜早破、早产、脐带脱垂等情况，导致胎儿出现生命危险，为了避免严重并发症，保证宝宝的安全，王女士在桂林市妇幼保健院进行住院治疗。

入院后，产科主任董完秀对王女士再次进行了评估，此前，王女士已做过羊水穿刺产前诊断，结果无异常，在排除了羊水过多非胎儿、胎盘脐带及母体因素影响后，专家告知王女士及丈夫，可以通过羊膜腔穿刺“放水法”(羊水减量术)来减少羊水量，减轻孕妈的不适感。考虑到腹中的胎儿尚未足月，还有很长的妊娠路，王女士及丈夫决定行“放水法”。

经过术前充分准备，产科副主任医师文多花、主治医师宾立燕进手术室在超声监测下进行操作，B超医生定位精确、产科医生成功穿刺并固定，羊水缓慢放出，孕妈立即有了轻松感，羊水指数降至16.5cm时停止“放水”，同时羊膜腔内注入地塞米松磷酸钠注射液10mg，促胎肺成熟。此次操作既将天然的“海景房”慢慢减少面积，让孕妈有了轻松感，还予腔内注射地塞米松促胎肺成熟，达到了“一箭双雕”的目的。术后，王女士回到病房，由产科的医护人员密切监测母胎情况。

在完成一例放羊水后，产科专家团队紧接着又为一位孕34周 5 “羊水过少”的孕妈进行羊膜腔灌注补液术，成功将羊水指数只有3.3cm补至10.6cm……桂林市妇幼保健院产科团队的宫内“补水”与“放水”解决了许多孕妈因“羊水过少”与“羊水过多”带来的忧愁，让她们平安度过妊娠，安全分娩，宝宝顺利出生。

科普知识

羊水过多的原因

在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。

1. 胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤 、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等，明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见，神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷；消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。

2. 多胎妊娠、双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%, 是单胎妊娠的10倍。

3. 胎盘脐带病变， 胎盘绒毛血管瘤直径>1cm 时， 15% ~30% 合并羊水过多， 巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多 。

4. 妊娠合并症、妊娠期糖尿病羊水过多的发病率约 13% ~36%， 母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿，胎盘绒毛水肿影响液体交换可导致羊水过多。

羊水过多的危害

1. 对母体的影响

羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜早破、早产外，可发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。

2. 对胎儿的影响

胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂。

羊水过多的处理

羊水过多合并正常胎儿应寻找病因，治疗原发病。在进行治疗前一定要先进行全面的评估，若是孕妇检查时发现羊水过多，必须排除胎儿有无畸形，如有畸形，应进行优生咨询。

1.吲哚美辛：是一种前列腺素合成酶抑制剂，有抗利尿作用。可抑制胎儿排尿能使羊水量减少。但由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，治疗效果欠佳，且妊娠>32周者也不宜使用。

2.羊水减量术：自觉症状轻者，注意休息，取左侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水（羊水减量术），缓解压迫症状。这是一种安全、有效的方法。

什么叫羊水减量术？羊水减量术是通过抽吸引流等方式减去过多的羊水，降低子宫张力及羊膜腔压力，缓解母体腹胀、呼吸功能障碍等不适。在进行治疗前一定要先进行全面的评估，若是孕妇检查时发现羊水过多，必须排除胎儿有无畸形，如有畸形，应进行优生咨询。治疗时必须住在医院，在严密的监测下进行，以防过敏反应、出血倾向、早产、流产、感染等不良反应的发生。

什么情况不能做羊水减量术

1.有全身感染、急性、亚急性生殖道感染；

2.子宫敏感，晚期先兆流产、胎儿畸形；

3.妊娠合并症：前置胎盘、胎盘早剥；

4.有出血倾向（血小板减少症，凝血功能异常；

5.发热，体温>37.3度。

如何做羊膜腔灌注或羊水减量？

1.孕妇排空膀胱，仰卧位或侧卧位。

2.无需麻醉，疼痛程度类似于抽血（2-3级）。

3.超声检查胎儿心率，测量胎儿双顶径线，观察胎盘位置，羊水深度，选择避开胎盘及胎儿处为穿刺点。

4.超声引导下穿刺入羊膜腔内，抽吸可见清亮羊水后，连接输液器或负压羊水减量装置。

5.手术结束后，超声监测胎心率，测量术后羊水暗区或羊水指数。

6.按压穿刺点5-10分钟。