断指再植手术后如何康复（7小时手术断指再植）

“医生，请一定要保住我的手指！”57岁的老赵（化名）急匆匆地跑进广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）急诊科，左手包着绷带，右手握着一块布，打开竟是三个断指。此时，距离他的手指断裂已经有11个小时。

3月22日，记者从省二医获悉，该院近日成功完成了一例断指再植手术。经过医护人员7小时通宵奋战手术，患者断指的15条血管、7条神经、7条肌腱全部接通，基本恢复了手指的外形及功能。

惊！印刷工人被机器切断3根手指

2月中旬，印刷工人老赵在厂里干活，操作机器时一不留神，切割机的刀突然落下。“啊！”老赵发出一声大叫，工友们立即前往帮助，发现他的左手第2、4、5指被齐刷刷地切了下来，第3指也仅剩一点皮肤连在手上。

手术前CT图片。

工友们简单帮老赵包了一下伤口，用干净的布装了3个断指，奔往最近的医院。但是，断指再植手术的难度较大，辗转了两家医院都不敢收治。当天晚上11点多，老赵来到了省二医急诊科求医：“我已经跑了好几家医院，你们是最后的希望了。”

该院急诊科副主任医师黄明坦接诊后，立即为老赵进行伤口清创和断指低温保存，并第一时间请专科医生急会诊。省二医创伤骨科副主任医师黄国英赶到急诊科，仔细问询老赵受伤的经过，查看了伤情后，立即意识到这将是一场“恶战”。

黄国英介绍，切割机造成的离断伤有个特点，就是看上去伤口挺整齐，但实际上血管损伤非常严重。这是因为切割机割断血管时，有强大的撕扯力，会导致血管壁和内膜广泛损伤。此外，机器切割后有很多的污染物，会一起被绞入患者的血管及周边组织中，给术中清创、术后抗感染带来了更多困难。

手术后X光图片。

“断指再植的手术黄金时限一般为6到8小时，超过8小时再植成活率将大大降低。”省二医创伤骨科负责人孙大炜介绍，在常温下的断指保存也称为“热缺血”，特别是在气温偏高的季节，断指再植的时间越早越好；如果断指在干燥又冰冻的情况下保存则称为“冷缺血”，手术黄金时间可以延长到12小时。

老赵多个手指断裂、“热缺血”时间长，而且还是切割机造成的手指离断伤，都为手术增加了风险。即便手术难度大、风险高，黄国英也下定了决心要尽全力救他：“我们尽快安排手术，放心！”

精！显微镜下细如发丝的精细缝合

断肢再植手术，如同在显微镜下“走钢丝”。医生要用比头发丝还细的缝线，在显微镜下操作，精确吻合血管、神经、肌腱。

“血管要保血供，手指要存活；神经、肌腱要保功能，让手指不僵硬，能够恢复功能。”黄国英说，手指的血管管腔非常狭窄，对手术医生的显微外科技术要求非常严格，每一个微小细节都决定手术的成功与否。

历经5个多小时，手术团队共吻合了15条血管、7条神经、7条肌腱。随着止血带松开的一刹那，老赵的手指一下子变得通红。“通了!通了!”这让整个手术团队格外振奋。

然而，10分钟后，医生们最担心的事情发生了：老赵的无名指动脉出现了动脉危象。吻合口没有问题，但手指就是不通血，问题出在哪？

广东省第二人民医院创伤骨科负责人、副主任医师孙大炜在讲解手术方式。

在解剖学上，手掌向上摊开，靠小指一侧称为尺侧，靠拇指一侧称为桡侧。由于老赵无名指尺侧指的固有动脉损伤严重并伴有缺损，无法吻合，考虑到恢复单侧指动脉吻合也可以恢复手指的血液循环，医生就只吻合了桡侧指固有动脉。

但是，老赵的无名指桡侧指固有动脉由于断端挫伤严重，内膜广泛脱落，有可能因此导致不通血。如果要把尺侧指固有动脉也接上，老赵目前断指的血管长度不够。

“血管桥接！”手术经验丰富的黄国英立即进行了判断。他从老赵前臂取了一段血管，小心翼翼地移植在老赵的无名指尺侧指的固有动脉上，进行了桥接。1小时过去，老赵的无名指再也没出现血流不通的情况，黄国英心中悬着的大石头终于落地。

次日早上8点，通宵奋战7个多小时后，整个断指再植手术完成。

“手术成功，只是第一步，断指能不能成活，还要看接下来一周危险期的情况。”黄国英介绍，术后7天是断指再植能否成活的关键时期，如果血管血液循环发生问题，静脉回流不好，也有可能出现指头坏死。

幸运的是，7天后，老赵的断指全部成活。术后12天，老赵就出院休养和进行手指康复锻炼。术后5周，老赵回院复查，手指存活，骨断端有较多骨痂生长，这意味着他正在恢复。医生为他拔除了固定骨折端的克氏针，开始进行手指功能锻炼。

“太感谢医生们了！为了救他，通宵做了7个小时手术。现在他的手指功能恢复得很好，我们心里也踏实多了。”老赵妻子说。

黄国英提醒，断指再植具有时限性。一般来说，断指再植时间越早，成活率越高。如果手指或脚趾、手臂等离断，可以用干净的布或者袋子保存在干燥阴凉的地方，切勿对断指进行冲洗，千万不能泡水。

如果有条件，可以采用“低温干燥”保存方法：首先离断手指（趾、肢体）用几层干净纱布或毛巾包裹，放于不透水的塑料袋中，再放进密封性较强的容器中，容器中放置冰块，并在6—8小时之内到达医院治疗。

【记者】朱晓枫

【摄影】徐昊

【通讯员】朱健 黄怡辛

【作者】 朱晓枫；徐昊

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