食管癌中期做了手术能治好吗(食管癌根治手术怎么做)

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手术是食管癌患者寻求根治最重要的手段。

研究表明,食管癌根治术的5年生存率为30%左右,对早期食管癌患者,手术后的5年生存率可达90%以上。

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对于经确诊为较早期的食管癌,及部分三期食管下段癌,病变长度在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗。

一、患者术前要做哪些准备

1.好的心情是战胜病魔的基础。一些患者想到要手术就会焦虑、恐慌,甚至失眠、烦躁。

家属要尽可能安抚患者心情,必要时请求医生护士的帮助,缓解患者的焦虑,尽量保持一个平静、乐观的心态来对待手术。

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2.术前加强营养,增强身体免疫力。如果患者能进食,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。

3.术前注意口腔卫生。口腔细菌是食管癌手术后肺炎的主要原因之一,口咽分泌物和下呼吸道黏膜上的细菌一起吸入也会导致术后肺炎。

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二、食管癌根治手术怎么做?

1. 手术时机

对于局部晚期食管癌,有条件的医院建议术前进行新辅助治疗(同步放化疗/化疗)。

新辅助治疗后,建议的手术时机是在患者身体条件允许的情况下,放化疗结束后4~8周,化疗结束后3~6周。

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2.手术都要做什么?

目前,公认最好的替代食管的东西就是我们自身的胃,我们的胃可以被裁剪成管状胃,来代替食管。

切除病变食管,制作管状胃,残留下来的食管和管状胃再次吻合起来,是食管癌根治手术的核心内容。

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所以,食管癌手术除了开胸,还得开腹。开腹是为了制作管状胃,也可依据患者情况选择结肠和空肠来代替食管。

3.手术切除范围

食管癌根治性手术,切除范围自然包括有肿瘤的食管。同时,因为食管黏膜下有丰富的血管和淋巴管,所以食管癌远远比我们眼睛看到的要广泛。

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为了要根治食管癌,一般就会多“切”一点,除了病变部分,医生还会将距离肿瘤上下缘≥5cm的食管都切掉——包括两侧纵隔胸膜、心包、食管周围和椎前筋膜之间所有的淋巴结、脂肪血管组织以及整个纵隔和腹部淋巴结。

4.手术切除方式

目前常用的食管癌手术方式有三种,几乎涵盖了95%以上的手术,三种手术都包括核心的三部分内容:食管切除、管状胃制作、残余食管和管状胃的吻合。

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①两切口(应用最多):经腹、右胸两切口食管癌切除,即 Ivor-Lewis手术;

②三切口:经右胸、腹、颈部三切口食管癌切除,即Mckeown手术;

③一切口:经左胸食管癌切除。

三、食管癌手术后预后如何,如何应对?

人体的食管紧邻肺、心脏、大血管、交感神经、肋间神经等,可以想象手术难度极大。

有些局部晚期食管癌还要进行淋巴结清扫(会带来较大的创伤)、进行消化道重建(通常是把胃从腹腔提升到胸腔来,和残余的食管连起来)等。

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如此复杂的手术也带来了诸多并发症,严重影响日常生活,家属在照护时要格外注意以下几种情况:

1.营养不良:术后营养状况的优劣和营养风险是影响手术患者预后的重要因素,术后需禁食一段时间,而后多以流食、半流食为主,目前食管癌术后营养不良发生率高达40%~80%

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应对措施:在手术后,患者及家属尤其要注意患者的营养问题,多食用高蛋白、高营养且容易消化的食物,如鸡蛋羹、豆制品、鱼类等,必要时寻求营养师帮助,给予肠内、肠外营养治疗,提高患者的营养状态,提高免疫力。

2.感染性并发症:由于患者术后,抵抗力下降,术后感染性并发症可达20%~30%,如胸腔感染、呼吸道感染、吻合口瘘等。一旦发生感染,治疗相对困难,预后也会更差,严重者可能危及患者生命。

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应对措施:患者在术后,一定要注意保暖,避免受风,增加感染风险,家属在术后一定要密切关注患者的不适,出现异常情况及时找值班医生,切不可大意,如发烧、呼吸困难、胸痛等,一定要及时救治。

3.消化道症状:食管毕竟是消化道的重要组成部分。在食管癌切除术后,患者常常会表现出明显的消化症状,如反流、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等等。其中,反流是最主要的症状。

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应对措施:为了缓解消化道的各种症状,首先最重要的还是要注意饮食,以清淡、易消化的食物为主,最好还是半流食,每日少量多餐,以高蛋白、高营养的食物为主。

如果同时伴有反流症状,睡前3小时不要吃东西,睡觉时尽量不要平躺,抬高床头。必要时可以口服药物来对症治疗。

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4.心理困扰:术后由于患者的各种不适造成生活质量的下降,可能还会有经济压力、社会关系的改变等等,都会造成患者的心理困扰。

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应对措施:对于术后有焦虑、紧张、烦躁情绪的患者,家属及亲友一定要及时、积极开导患者,并以身作则用积极乐观的态度看待疾病,快乐生活,对患者保持充足的耐心,必要时可以进行心理咨询相应药物治疗

【文末互动】

看完文章之后,您对食管癌根治手术的相关问题都了解了吗?如果您还有什么疑问,也可以在评论区留言,我们会有医学专家为您解答哦~

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