脑结核病的症状有哪些（结脑的治疗方法四）

(六)高颅压、脑积水、脑水肿和脑疝的临床处理 当今，结核病的药物化疗可以迅速杀灭结核菌，因此绝大多数的结脑的死因已不是由结核病特异性病理改变而引起，乃是结脑在其病理演变过程中所产生的合并症—脑水肿、 脑积水、脑室扩张，高颅压所致脑疝引起脑功能衰竭而死亡。所以，积极防治脑水肿、脑积水、高颅压是提高结脑治愈率和减少后遗症的关键之一。治疗和处理原则应采用综合疗法，应用脱水剂为有效措施之一，但不当做唯一方法。 应对病人出入量严格控制，特别要注意静脉输液的速度和剂量，不是十分必要应尽量减少静脉输液。有颅内压增高趋势时，可行氧疗法，因缺乏氧而加重脑水肿，使颅内压更高，对于颅内压增高的病人要适当拍高头部(15-30°)，保持大便通畅，预防呼吸道感染，如颅内压增高的病人一阵剧烈咳嗽或用力大便，都可导致脑疝的发生，(脑疝的特征:神志不清楚，呼吸不规则，瞳孔不等大)为保持病人安静可适当使用镇静药物(昏迷前夕勿用冬眠灵)。

1.脱水疗法 是治疗颅内压增高的重要手段， 目前常用的脱水药物主要为高渗性脱水剂和利尿剂(包括中、西药)两类，根据病情合理使用，如颅内压较高，一般必原使用高渗性脱水剂，或高渗性脱水剂再配合利尿剂，高渗性脱水剂作用快，效果好，但无论用哪种脱水方法，都必须严格注意水、电解质的紊乱。

(1)高渗性脱水剂:一般首选甘露醇，常用浓度为20%，剂量200~250静滴，20-30分钟内滴完，用后20分钟发挥作用。可持续4-6小时，需要时6小时可重复应用。该药效果好，副作用少，“反跳” 现象少。25%山梨醇剂量用法同甘露醇，但作用较慢，持续时间2-3小时，该药效果较差，多与甘露醇交替使用，或用于轻度颅内压增高。50%甘油糖浆或50%甘油盐水，该药口服作用缓慢、持续时间也短，脱水效果较差，有较重的胃肠道反应。50%葡萄糖40- 60ml静脉推注，可用于急性颅内压增高者，一般可达1-2小时，使用方便且补充热量。

(2)利尿性脱水剂即利尿酸、速尿，氨苯蝶啶、醋氮酰胺等，醋氮酰胺有抑制脑脊液生成的作用，这些利尿药多和高渗性脱水剂配合使用，成用于慢性颅内压升高。脱水治疗颅高压必须防止水、电解质的紊乱，特别是防止低钾，要经常检查血钾、钠、氯，以便作出相应的处理。

2.侧脑室穿刺或引流术:结脑颅内压力急剧增高，为临床上常见的一种征象。在急性期更为常见，常使脑干生命中枢受到压迫、产生呼吸衰竭，使患者很快死亡。药物降压对急剧的颅压增高，多不能及时收到满意的效果，腰穿减压时一些颅压很高而且已有呼吸衰竭表现的患者更有危险，此时应进行侧脑室穿刺和引流，放出一定量的脑脊液可以避免发生脑疝，挽救病人的生命。但此法易感染，疗效不满意，采用时要慎重。

主要适应证:①颅内压急剧升高，用药物降压效果不显著者。②有梗阻性脑积水、脑室扩大，有严重颅内压增高的征象，并已有CT证实的脑室扩大积水者。③慢性脑积水急性发作或慢性进行性脑积水用其他降压措施无效时，也可考虑应用。

3.脑积水的外科治疗 晚期结脑患者治疗过程中，由于脑底浓厚渗出物及干酪物质所致， 在第四脑室出口(正中孔及侧孔)处，炎症增生和粘连，使其出口变小，或由于大脑导水管处室管膜炎性增生使通路变狭窄，形成慢性梗阻性脑积水，也可因为颅内广泛蛛网膜下腔粘连引起脑积液吸收障碍，形成交通性脑积水。很多脑积水患者在继续抗结核治疗下，同时采取脱水剂降低颅内压缓解症状。经过一段时间脑积水可以消失。对难以控制的脑积水，行侧脑室引流减压，虽可缓解其严重症状，但长期应用侧脑室引流术是很困难的，此时采用外科分流手术治疗脑积水效果比较好。临床上，有脑室心房分流术和脑室腹腔分流术。