静脉穿刺的技巧和方法（如何避免穿刺陷阱）

常用穿刺部位常用穿刺部位包括股动脉、股静脉、颈内静脉、肱动脉、桡动脉、颈动脉、锁骨下动静脉，这些血管的特点为浅表动静脉，解剖位置相对固定，我来为大家讲解一下关于静脉穿刺的技巧和方法?跟着小编一起来看一看吧!

静脉穿刺的技巧和方法

常用穿刺部位

常用穿刺部位包括股动脉、股静脉、颈内静脉、肱动脉、桡动脉、颈动脉、锁骨下动静脉，这些血管的特点为浅表动静脉，解剖位置相对固定。

股动静脉：解剖位置从外到内为股神经、动脉、静脉。穿刺点选取腹股沟韧带下2～3 cm即皮肤褶皱下1 cm股动脉搏动最明显部位。

颈内静脉：解剖位置位于颈动脉外侧。穿刺点选取胸锁乳突肌外侧缘中下1/3处和锁骨上三角两处。

锁骨下静脉：解剖位位于锁骨下动脉前方。穿刺点可选取经锁骨上、下两个方向：

（1）经锁骨上穿刺术：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角处或其后0.5 cm左右处为穿刺点。针尖指向胸锁关节，进针角度约30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4 cm即达锁骨下静脉。

（2）经锁骨下穿刺术：取锁骨中点内侧1～2 cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°角。

肱动脉：肱动脉走行于肱二头肌内侧沟内，于肘关节的前内侧位置最表浅，易触摸穿刺。肱动脉穿刺点一般选择在左侧肘窝以上5 cm范围内，上肢呈30°～45°外展，穿刺针与上臂呈20°～30°角。

桡动脉：穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。

血管穿刺导致的并发症

出血

（1）原因：穿刺引起的血管破裂（多次穿刺）；压迫止血不到位；血管穿刺点过深、过高（腹膜后血肿）；高龄；动脉粥样硬化；局部疤痕（多次穿刺、烧伤、手术后）；应用抗凝药物；凝血功能异常等情况；没有有效制动。

（2）预防：规范穿刺、压迫止血、使用缝合器。

（3）处理：血肿清除、手术缝合、介入栓塞、支架植入。

假性动脉瘤（PSA）

（1）原因：PSA可出现在介入操作的各个环节，与自身血管解剖和功能状况、动脉鞘直径的选择、穿刺损伤、手术后抗凝治疗、压迫止血手法、肢体未有效制动有关。

（2）临床表现：一般出现在手术后24～48小时、穿刺部位疼痛，出现搏动感、震颤、血管杂音及进行性增大的肿块。可能出现压迫周围神经、血管破裂、皮下组织坏死与血栓栓塞等不良后果。大多数不能自愈，因其容易扩大，局部会产生疼痛感并持续加重。破裂出血的发生率以及病死率极高，因此临床上需早期发现并及时采取措施处理。

（3）预防：应规范穿刺技术、积极控制高血压、正确使用抗凝剂、选用血管缝合器。

（4）治疗：手法压迫；应用胶原蛋白（或凝血酶）等栓塞治疗；覆膜支架；手术缝合。

动静脉瘘

（1）原因：解剖变异；穿刺角度。

（2）临床表现：动静脉瘘一般在术后1周内发生，局部可见包块，触摸可及震颤，听诊可闻及血管杂音。

（3）处理：当动静脉瘘小于3 mm时，可以自然闭合；动静脉瘘大于3 mm时，则需要处理（压迫、手术缝合、支架植入）。

神经损伤

（1）原因：穿刺直接损伤；血肿、假性动脉瘤压迫；止血压迫。

（2）治疗方法：给予神经营养药物如维生素B1、甲钴胺、地巴唑；远红外线照射；中频电刺激治疗，促进神经功能恢复；对神经粘连患者施行神经松解术。

皮下假道及动脉夹层

（1）原因：没有完全穿刺到血管内。

（2）处理：股动脉一般是顺行夹层，无需处理；夹层较大，需球囊伏贴或支架植入及手术修补。

气胸

（1）锁骨下动静脉及颈静脉穿刺：最早的临床表现是咳嗽，一旦怀疑患者有气胸，必要时需要拍摄直立位的X线片确诊。小量气胸不需特殊处理，少数严重的张力性气胸，通畅采用闭式引流进行处理。

（2）颈静脉、锁骨下动静脉穿刺：通常是由于穿刺时针头刺入过深，即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起。最早的临床表现时咳嗽、气短。一旦怀疑患者有气胸，要透视观察，必要时需要拍摄直立位的X线片和CT确诊。

空气栓塞

（1）原因：生于颈静脉、锁骨下动静脉，由胸腔负压引起的。

（2）临床表现：与空气进入人体的量、速度及部位有关。小量气体缓慢进入体内可以不引起症状。大量气体快进入人体时，影响心脏的排血功能，骤然降低肺和脑的血供，表现为患者突然的惊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、面色苍白、发绀等，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

（3）处理：取左侧卧位，头和胸部低，足高位。采用面罩或气管插管吸纯氧。根据情况选择高压氧舱治疗。必要时予以右心房或右心室穿刺。忌心脏按压，避免空气进入肺血管和左心室。

血栓形成

（1）原因：同一部位反复穿刺或多次更换导管等损伤动脉内膜的操作；导管表面不光滑或导管置入时间过长，在导管表面形成血凝块，拔管时血凝块脱落引起栓塞；血液处于高凝状态或循环不良；局部麻醉不良、血管痉挛、止血压力过大；抗凝剂使用不到位；血肿压迫。

（2）处理：溶栓、取栓、抗凝。

腹膜后血肿

（1）原因：腹膜后血肿是由于穿刺点过高而穿入髂外动脉，术后因无坚硬的耻骨梳为压迫支撑点而引起盆腔血肿或腹膜后血肿。患者的基础疾病，高龄、动脉粥样硬化、烧伤，应用抗栓药物及凝血功能异常，穿刺次数的多少也可引起。

（2）临床表现：腹膜后血肿的失血量往往过大，又不易被识别，若不能及时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。患者常表现出低血压、腹股沟上方压痛、背部及下腹部疼痛、恶心呕吐等症状，腹部CT和超声检查有助于确诊。

（3）处理：大部分腹膜后血肿患者采用内科方法可以治愈，内科治疗无效时应及时外科修补止血，介入治疗。

迷走反射

（1）原因：迷走反射多发生在股动脉术后拔除鞘管或压迫时，发生率为3%～5%。

（2）临床表现：患者表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。迷走反射多为良性过程，可以迅速恢复，如果发现不及时可能造成不良后果。迷走反射与心包填塞的症状相似，容易混淆。谨记迷走反射与心包填塞的最大区别是，心包填塞患者通常是交感神经兴奋，心动过速；迷走反射患者则表现为心率缓慢。

（3）处理：患者出现迷走反射时，应快速补液，静脉注射阿托品（每次1 mg）、多巴胺（3～5 mg静脉注射，5～10 μg/kg/min静脉滴注），对症处理后短时间内可恢复正常。

穿刺点部位血管的狭窄或闭塞

原因：血管痉挛、多次穿刺、血管损伤、创口愈合。

总 结

常用穿刺部位通常为浅表动静脉，解剖位置相对固定。血管穿刺导致的并发症多种多样，包括出血、PSA、动静脉瘘、神经损伤、皮下假道及动脉夹层、气胸、空气栓塞、血栓形成、腹膜后血肿、迷走反射、穿刺点部位血管的狭窄或闭塞等。针对不同并发症应采取相应的处理措施，切忌延误病情。

内容来源：MZ腔内血管

作者：王明全教授

单位：延安大学附属医院

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