心脏起搏心电图怎么看 读心有术177期双腔起搏器心电图如何看

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《读心有术》心电图判读

177期

题干

57岁男性，起搏器植入状态，代表当地队伍参加娱乐性棒球比赛，一记平飞球击中左肩脉冲发生器植入部位后，他短暂意识丧失几秒钟后意识自行恢复，就诊于当地急诊室。刚到急诊室时，患者神志清醒，自诉左肩疼痛。述植入起搏器数年，起搏频率60次/分。胸片提示双腔起搏器（右房、右室）。心电图如下：

问题：基于患者主诉、心电图、胸片，分析患者意识丧失的可能原因？

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答案

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诊断：心电图26A-顺时针I型（典型）心房扑动、室性早搏、左前分支传导阻滞；心电图26B-II型（非典型）心房扑动、室性早搏。

解析：交界性心律、左前分支阻滞、顺钟向转位（胸导联R波递增不良且移行晚），非特异性ST-T异常。

答案：窄QRS波，节律规整，58次/分，P波前后无QRS波，考虑交界性心律。QRS波时限（0.08s）、形态正常，V1-V3导联R波递增不良，移行较晚（心脏顺钟向转位）。从横隔下方观察心脏，右室在前、左室在左侧。心脏顺钟向转位时，左室向后转、右室向左转，所以胸前导联左室的除极向量出现晚。

电轴极度左偏，-30度到-90度之间（QRS波在I导联正向，II、aVF导负向、呈rS型），考虑左前分支传导阻滞。此外，心电图还存在非特异性T波改变，所有导联的T波低平。QT/QTc间期正常（460/450ms）。

患者目前节律是交界性心律，无心房激动，考虑植入起搏器的原因可能是窦停或病窦。推测患者以前是有症状的交界性心动过缓并植入器械。因此，当脉冲发生器受到棒球撞击后起搏节律突然终止，严重的心动过缓导致晕厥。而患者进行心电图检查时交界性节律的频率已经提升了。

胸片提示双腔起搏器，一个电极位于右房、一个电极位于右室。由于心电图未记录到起搏器发放冲动及P波，推测脉冲发生器受外力冲击后损坏了两根导线的功能。如果仅心房电极在外力的作用下断裂，起搏器将按照低限频率起搏心室，晕厥不会发生。如果仅心室电极断裂，会出现起搏的房波，如果还伴有房室传导阻滞，患者在室性自主节律出现前将处在停搏状态。如果房室传导正常，患者将不会有任何症状，直至下次起搏器程控发现问题。事实上，目前无心房或心室起搏导线发挥功能的证据，考虑脉冲发生器故障或心房、心室导线与脉冲发生器接口分离。起搏器程控将给出最后诊断。（首都医科大学附属北京潞河医院郑志涛）

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