罗库溴铵溶解度（罗库溴铵外渗怎么办）

罗库溴铵是临床常用的肌松药，经静脉注射，达到肌肉松弛的作用。但临床上静脉通路不佳，导致液体药物外漏也不少见，那么罗库溴铵外渗后如何处理，来看一篇发表在Journal of Clinical Anesthesia杂志上的病例报道，看看他们是如何处理的。

罗库溴铵皮下浸润的处理：一例病例报告

在许多情况下，麻醉的诱导和维持取决于适当的静脉（IV）通路。

尽管静脉穿刺置管是最常见的医疗程序之一，但据估计，接受静脉治疗的患者中有多达30%可能发生外渗[1]。

虽然大多数外渗都有轻微的后遗症，但有些药物会产生有害的影响，需要进行广泛的外科治疗以恢复功能或避免截肢[2]。

此外，皮下组织或血管周围组织的浸润可能会改变药物的药效学和药代动力学。

长期影响可能需要在高水平的护理领域进行长期观察，如中级护理单元（intermediate care unit，IMC）或麻醉后恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）。

患者同意发表本病例报告。

此提交符合适用的EQUATOR案例报告发布指南。

1病例报告

一位59岁女性（120公斤；158厘米；体重指数48.1公斤/平方米）接受常规腹腔镜胆囊切除术。

她有高血压、心房颤动、哮喘、胃食管反流和中风史，并伴有左侧肢体麻木。

手术前，五次尝试下才成功获取血液进行实验室分析，并建立20G静脉通路（左腕背）。

用芬太尼（100μg）、利多卡因（50 mg）、异丙酚（200 mg）和琥珀胆碱（100 mg）快速顺序全麻诱导，然后使用视频喉镜顺利气管插管。

术前给予罗库溴铵（50mg）松弛肌肉。

足够的时间后仍有自主呼吸。

用外周神经刺激器进行四个成串刺激（TOF）监测为TOF 4/4（表明无阻滞）。

有人指出，静脉输液不畅且该部位出现轻微肿胀，但鉴于患者的身体状况难以评估。

在左肘前静脉放置一个新的20G静脉留置针。

给予罗库溴铵50mg，并达到适当的肌肉松弛（TOF 0/4）。

为了更可靠，每隔5分钟插入无菌13mm皮下针电极刺激尺神经，以评估TOF，直到病例结束（图1）。

在整个病例过程中，患者没有接受额外的罗库溴铵，总手术时间为110分钟。

最后使用罗库溴铵90分钟后， TOF 2/4。

使用240毫克sugammadex拮抗后TOF 4/4。

患者呼吸频率为每分钟14次，潮气量为350–380 ml，分钟通气量5.2 L/min，ETCO2为45–48 mmHg。

停用七氟醚，病人顺利拔管。

她在手术室接受了10分钟的监护，随后被送往PACU。

在此，对患者进行了4小时的监测。

在此期间，患者没有出现呼吸困难、呼吸功能障碍或气体交换不足。

她在PACU没有并发症，安返病房。

2讨论

药物外渗在临床实践中很常见，估计接受静脉治疗的患者中有10%和30%可能发生医源性外渗[1]。

在英国一家医院进行的一项为期五周的观察性研究显示，成人患者外渗发生率为39%，几乎是已发表报告的两倍[3]。

如果不及时识别和治疗，药物外渗会导致有害后果，影响功能和美观[2]。

对于罗库溴铵，肌肉注射（IM）或皮下（SC）注射后最常见的副作用是局部皮肤刺激[1,4]。

即使罗库溴铵的局部副作用似乎有限，与静脉注射相比，SC注射神经肌肉阻滞剂可以显著增加起效时间和恢复时间，残余肌肉麻痹导致围手术期发病率和死亡率增加[5]。

先前的研究表明，肌肉注射罗库溴铵后，罗库溴铵起效延迟，作用时间延长[4,6]。

一个使用维库溴铵的病例报告（2xED95剂量后的平均恢复时间：20–30分钟）显示只有在4小时后才完全恢复[7]。

在使用潘库溴铵的类似病例中（平均恢复时间：45–90分钟），患者在3.5小时后恢复TOF为4/4，T4/T1比值为0.46[8]。

给予2.5mg新斯的明和1.0mg阿托品后，完全恢复（T4/T1比值>0.9）。患者在6小时后成功拔管。

最近发表的一篇关于一名38岁妇女的文章称，她意外地皮下注射罗库溴铵（平均恢复时间：30-45分钟），160分钟后肌肉张力还没有恢复[9]。

最后用160毫克sugammadex进行拮抗，随后拔管。