小孩后脑勺一处斑秃（甘草学园小儿白秃疮合并斑秃一则）

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文章来源：甘草学园

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作者：姚亮

白秃疮是一种发生在头皮毛发的真菌性皮肤病。临床以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发易折断，发根松动，病发基部有白色外套为特征。发生多与禀赋亏虚、剃发感染、接触传染等因素相关。本病属西医头癣中的白藓，多见于学龄儿童。具有较强的传染性。治疗及时和恰当，可以治愈。

斑秃又称鬼剃头、油风，通常指头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。主要原因由于毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。本病以脱发区皮肤正常，无自觉症状为临床特征，可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。一般无自觉症状，多在无意中发现。常在过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激后发生。本病病程较长，可持续数月或数年，亦有反复发作或边长边脱者，开始长新发时，往往纤细柔软，呈灰白色，类似毫毛，以后逐渐变粗变黑，最后恢复正常。

鉴别：

与脂溢性皮炎（面油风）相互鉴别：面游风是一种因皮脂分泌过多所引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。因其多发于面部，表现为皮肤瘙痒、脱屑，故又称之为白屑风。本病以皮肤鲜红色或黄色斑片、表面覆以油腻性鳞屑或痂皮、常有不同程度的瘙痒为临床特征。多见于青壮年或婴儿，男性多于女性。好发于皮脂腺较多的部位。

与头藓中的黄藓（肥疮）相互鉴别：肥疮是发生于头皮和头发的一种皮肤癣菌感染。多见于农村儿童，青少年和成人也可能发生。其特点为头皮损害为小圆形硫黄色的厚痂，结痂松脆，有鼠臭，痂下有浅溃疡，数个结痂可融合成片，愈后留下萎缩性疤痕，头发脱落。病程缓慢，到青春期可以减轻，但不能自愈，若不治疗，可终身不愈。

预防与护理：

1、注意劳逸结合，保持心情舒畅；避免烦躁、悲观、忧愁、动怒等情志因素。

2、加强营养，注意摄人富含维生素的饮食，纠正偏食的不良习惯。

3、注意头发已生，加强头发护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风吹烫头发。

病案

头皮瘙痒，发现片状脱发1年

患儿，男，8岁。1年多前开始出现头皮瘙痒，期间未予重视，后头屑明显增多，头发干枯易折，发根稀疏，头发突然大面积脱落。前往当地多家有医院就诊，完善检查，医生诊断为"斑秃"，予药膏外擦，口服药物等治疗，病情未见明显好转，辗转反侧半年，头发不增反更少，患儿家属放弃治疗。半年后回村过年拜年时发现同村一小伙斑秃竟然已经完全治愈，询问之下介绍我处就诊，刻下家属代诉患儿头发片状、星状掉落，掉落部分周围发根部折断，头皮可见白色脱屑，头皮瘙痒感较刚开始减轻，口不干，不苦，挑食，食纳欠佳，舌尖边红，舌面可见红色小点，苔中后短稍腻。脉未摸。

按照诊疗思路嘱其完善头皮真菌镜检及皮肤镜检查，结果显示头皮真菌镜检阳性，可见真菌孢子。考虑白秃疮合并斑秃。

嘱患者剃光头。予中药外洗头皮后，上抗真菌中药软膏(肤痔清软膏)，涂满全头，用塑料袋包头，每日最少一次，口服滋阴养血健脾祛风中药。治疗半月。期间床单衣物被罩能换就换，不能换的衣物被罩勤洗。

二诊：15天后复诊，患儿诉头皮无明显特殊不适，仍有少量白色脱屑，诊察可见斑秃区稍红，考虑外用中药软膏所致，如无明显瘙痒疼痛，继续使用。口不干，口不苦，食纳稍可，其余无明显变化。基于上方法继续治疗。

三诊：15天后复诊，患者自述头皮无明显瘙痒，未见脱屑，未见明显红斑、红点，部分症状较轻处可见少量绒毛生长，食纳一般，舌稍红，舌根苔稍白腻，脉未摸。复查真菌镜检：未见真菌孢子。继续使用药膏一周后予中医外治法：梅花针轻扣无头发之处，以皮下点状血点为宜，艾灸10分钟，加用米诺地尔外喷，每处喷一次，按摩5分钟。以上治法每日一次。

四到六诊：15天后复诊。患者自述除最开始脱发之处外(右前额、巅顶)，其余部位均已经毛发覆盖。头皮无瘙痒，无明显脱屑，脱发处可见少量绒毛生长，基底部微红，可见少量血点，舌红，舌根苔稍腻。继续用上方法治疗，梅花针使用14天需休息7天，使头皮得到充分休养。

七诊：新长出头发细软稍疏，其他无特殊不适，停所有治疗手段。嘱患儿家属，以后注意个人卫生，避免熬夜，适量活动，增加营养。随诊。

按：虽然小朋友对于外貌长相等还没有一个笼统的认知，但是随着时间的增长，部分孩子在脱发后都有极大的自卑、抑郁和焦虑的心理，害怕别人的目光，也害怕别人讨论，不敢正常交流，对于孩子性格培养造成极大困难，尽早规范治疗，才能有效避免上述问发生。

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