利尿剂为什么能使尿酸升高（利尿剂导致尿酸高痛风还伤肾）

利尿剂是一大类药物，根据药效的不同分为高效、中效、低效利尿剂等几类，根据作用机理和药物类型的不同，又分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂等等，不同的药物，根据其作用机理不同，临床应用的范围也各有不同。但总体上来说，利尿剂的主要应用都在改善各种原因的水肿，降低血压，肾功能调节以及改善碱中毒等方面。

很多朋友知道，应用利尿剂类药物，最大的风险就是导致电解质紊乱的问题，利尿剂增加尿量，促进尿排泄，不可避免的就会导致各种电解质被排出的量也会有所增加，因此，不同类型的利尿剂，都会有导致电解质紊乱的风险，在利尿剂的用药过程中，应当重点关注。

在应用利尿剂治疗疾病的过程中，除了注意钠、钾等电解质的平衡以外，主要经肾脏排泄的尿酸也容易受到利尿剂的影响，可能会使血液中尿酸浓度升高，导致高尿酸问题的出现，也是值得关注的一个不良反应风险。

首先应该明确的一点是，是不是所有的利尿剂都会对尿酸的排泄产生不良影响，导致尿酸值的升高呢？答案是否定的。在利尿剂类药物中，由于其利尿的作用部位，作用机理不同，对于尿酸代谢的影响程度也各不相同，通常说来，高效的利尿剂（袢利尿剂），如呋塞米等，中效的利尿剂，如氢氯噻嗪等，这些药物，都有引起高尿酸不良反应的风险，而对于一些低效的利尿剂，如螺内酯，氨苯蝶啶等，这类药物对于尿酸代谢的影响就并不大，因此，如果服用利尿剂期间，发现高尿酸问题，还应该考虑所服用药物的具体类型，对于尿酸代谢的影响到底有多大。

高尿酸的出现，其原因往往并非是单一的，药物影响只是其中的一个方面，因此，如果在服用利尿剂期间，发现了高尿酸问题，不妨先扪心自问一下，在日常生活中，除了服用利尿剂药物以外，是否还有一些导致尿酸升高其他不良习惯或不良因素呢？是否有肥胖的问题，肾脏功能是否早就出现了问题？是否经常大量饮酒，是否没有多喝水，适时为身体补水的好习惯，是否经常吃一些动物内脏、贝类海鲜、浓汤等高嘌呤饮食，这些方面，都有可能影响身体的尿酸水平，导致出现高尿酸的问题，因此，如果出现高尿酸问题，也不要仅仅归咎于所服用的药物，从其他方面综合评估导致尿酸升高的风险因素，也是非常重要的。

很多朋友知道高尿酸会导致急性痛风问题，引发痛风性的关节炎，但实际上高尿酸的另一个危害是对于肾脏健康的危害，血液中的尿酸浓度过高，析出尿酸盐结晶，在血液经过肾脏循环过滤的过程中，这些尿酸盐结晶同样也会在肾脏间质形成沉积，逐渐影响肾脏功能和肾脏健康，同时还有可能因为尿酸盐的聚集形成结石问题，引发急性的肾功能损伤，因此，如果一旦发现尿酸升高的问题，寻找病因是一个方面，另一方面也一定要积极的予以重视，加强高尿酸的调理控制。

如果服用利尿剂药物期间，出现了高尿酸的问题，应该如何处理呢？不同的情况，应该采取的应对措施也不尽相同。简单来谈几点——

首先，要看这个利尿剂药物是需要长期服用，还是只是短期服用，如果是短期服用，停药后过一段时间，不妨再去检查下尿酸水平，如果尿酸水平恢复了正常，说明引起高尿酸的主要因素就是药物，如果尿酸水平仍然居高不下，则应该考虑身体本身就有高尿酸问题的可能性。

对于需要长期服用利尿剂的情况，比如噻嗪类的利尿剂用于降血压的情况，通常情况下，如果在用药期间出现了尿酸升高的问题，一方面应该评估尿酸升高的幅度，如果仅仅是刚刚超过420的轻度超标的情况，也并没有引发痛风的情况下，不妨先考虑通过生活上控制饮食、加强运动、多喝水，戒酒，戒高果糖饮料等方面的生活调理方式来注意改善和控制高尿酸问题。

如果在长期服药的期间，出现了尿酸进一步升高，甚至是引发了痛风的问题，首先应该评估对于疾病的控制，是否一定要服用利尿剂类药物，如果可以选择其他类型的，对尿酸排泄没有不利影响的其他药物来替代用药，就可以停服利尿剂类药物，换服其他的药物。比如一个联合应用缬沙坦和氢氯噻嗪控制高血压的患者，如果在服药期间，出现的高尿酸痛风的问题，就可以结合自身情况，考虑联合服用缬沙坦和氨氯地平来联用降压药，降低利尿剂对尿酸代谢的影响，有助于降低和改善高尿酸问题。

而还有一种情况值得考虑的就是，长期服用的利尿剂是疾病治疗需要的，也是没有其他药物可以替代的，这种时候，如果评估健康风险，服药对于身体健康的获益（比如心衰的控制）更大，利尿剂该吃还是要吃，在这样的情况下，如果出现高尿酸痛风的问题，一方面要积极的通过生活调理控制尿酸，而如果通过生活调理干预，无法有效控制尿酸升高情况的，也可以考虑服用降尿酸药物来加强高尿酸的控制。