直肠癌手术后怎么每晚都会排便（直肠癌术后是不是没有直肠了）

“姜大夫，直肠根治术把直肠肿瘤切掉，是不是就没有直肠了，以后怎么大便啊?”

　　这是门诊时一位患者家属的咨询，老两口只有一个儿子，在外地出差半年没赶回来，老爷子今年68岁，一直便秘，前段时间出现便血，查出了直肠癌，老太太今年58岁，不太会用手机，本来以为是痔疮，结果做肠镜发现了肿瘤，儿子没回来，老两口好多也不懂，这才有了上面的问题。

　　不是。直肠癌根治术要切除多少肠管，一般要根据直肠肿瘤位置、分期、大小、浸润深度、术式等决定。

　　一般来说，对于中高位直肠肿瘤手术切除部分病变肠管就行，然后将剩余的直肠吻合起来，或者直肠和乙状结肠吻合，恢复肠道畅通，可正常排便。

　　对于低位或超低位直肠癌，如果肿瘤体积较大、浸润较深，要保证肿瘤根治性，可能无法保肛，需要直肠连同肛门括约肌一起切除，此时要做永久性结肠造口来排便。

　　不过因直肠下段连接肛门，主要功能是暂时存储大便，传递便意控制排便。直肠癌保肛术后多多少少会影响排便，出现便意频繁、排便次数多、大便失禁、排便困难等情况，直肠切除的越多，吻合口越低，影响越大，需要一段时间来恢复。

　　总的来说，不管是上段直肠癌还是下段直肠癌，能保留多少直肠，因人而异，根治切除肿瘤是第一原则。

　　如上所说，直肠癌手术后一般有两种情况，一是保留肛门，二是不保留肛门，前者可通过肛门正常排便，后者需要做永久性结肠造口来排便。

　　1、直肠癌术后保留肛门

　　对于中高位直肠癌患者大多数可以保肛，部分低位直肠癌也可以保肛，术后初期会出现便意频繁、大便失禁、排空障碍、排便困难、便秘等症状，恢复时间因人而异，可能数月可能数年。

　　对于便意频繁、大便失禁、排空障碍等情况，患者要做好肛周皮肤清洁，可适当服用易蒙停，具体要遵医嘱服用，同时进行提肛锻炼。如果好几年症状不缓解，考虑到生活质量，建议做永久性肠造口来排便。

　　对于排便困难、便秘等情况，要先排除术后肿瘤复发、吻合口狭窄增生等情况，如果吻合口狭窄可进行扩肛治疗。若患者术前就有便秘，术后大概率会出现便秘，可通过调整饮食，适当运动，来促进肠道蠕动，如果便秘严重，建议就诊用药解决。

　　2、直肠癌术后无法保肛

　　也就是改道手术，切掉肛门，做永久性肠造口排便，肠造口无法控制排便时间，术后初期同样会出现排便不定时，粪便外泄等情况，但后期通过定时进餐，可重新恢复排便反射，形成定时规律排便。

　　日常需要做好造口及周围皮肤护理，保持其干燥清洁，如果造口颜色改变，出现破溃、水肿、充血等情况，注意观察，及时就诊。

　　注：对于部分直肠癌、结肠癌患者，为了促进吻合口愈合，避免吻合口瘘，会做临时性回肠造口来排便，一般3-6个月会回纳，恢复肛门排便。

　　1、术前注意事项及检查

　　一般来说，确诊直肠癌后，要完善肿瘤标志物、胸腹盆增强CT、核磁共振等检查，来进行术前肿瘤分期，了解肿瘤是否有转移、局部浸润等。

同时手术前也要做血尿常规、生化、凝血功能、心肺功能等检查，来了解患者身体状况，是否有手术禁忌症，以及能否耐受手术。

　　除了上面的检查外，等待手术前几天要遵医嘱进食，吃质软、易消化的食物，如鸡蛋羹、豆腐脑、面条、粥等，避免吃过硬、辛辣刺激的食物，医生也会根据患者全身营养状况，调整营养供给方式，来提高患者抵抗力。

术前患者要保持良好的心态和睡眠，如果因疼痛、紧张、担忧无法入睡，可与医生沟通，必要时用一些药物来助眠。

　　当然，术前肠道准备很重要，要遵医嘱吃泻药排空肠道，减轻肠道内污染，利于吻合口愈合，也可防止术后感染。

　　2、术后注意事项

　　当患者手术顺利完成后，大部分患者会直接推回病房，术后前几天患者需禁食，恢复排气后可遵医嘱进食，从流食、半流食、普食过渡，可适当多吃高热量、高蛋白、高营养的食物，来恢复体力，也要尽早离床活动，来避免腹腔内粘连。

如果术后出现腹痛、发烧、便血等情况，要及时告知医生，观察是否为吻合口瘘，需及时处理。

　　当然，最重要的是定期随访复查，复查项目、时间遵医嘱进行即可。

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