扁桃体增厚点状钙化（小石头学五官之咽后脓肿）

小石头学五官之咽后脓肿咽后脓肿为咽后间隙化脓性炎症，依据发病机制不同分为急性和慢性两型。

急性型：最常见为咽后隙淋巴结化脓性炎症引起，多发生在3岁以内的幼儿，由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，成人因咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。另外，急性化脓性中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙，贝左尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽旁间隙形成脓肿，致病菌与扁桃体周围脓肿相似，也可由急性传染病如麻疹、猩红热、流感等引起。

慢性型多见于成人，由咽后间隙淋巴结结核或颈椎结核引起，在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿，早期在椎前间隙，晚期由椎前间隙破入咽后间隙。

咽后脓肿的临床表现：急性型 起病急，发热，烦躁，咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁返流入入鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳，说话及哭声含糊不清，如口中含物，睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙，如果脓肿增大，压迫喉入口或并发急性喉炎可引起呼吸困难，甚至引起喉阻塞甚至窒息。2慢性型 多有结核病的全身症状，起病隐匿、缓慢，病程较长，无明显咽痛，伴随脓肿逐渐增大，可出现咽喉部阻塞症状，严重时出现吞咽困难障碍和呼吸困难，甚至出现喉阻塞症状。

临床检查时急性型者可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移，患侧淋巴结肿大，压痛明显，由外伤或异物引起的咽后脓肿，多位于喉咽，须用间接喉镜检查才能发现，局部常有脓性分泌物，有时可见异物。检查时，动作宜轻柔，以避免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，如发生意外，应速将患儿头部向下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。另外，检查可发现患者或双侧颈淋巴结肿大，压痛明显。慢性者，一般情况较差，可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。颈部侧位X线拍片或颈部CT检查可见椎前隆起软组织影，有时可见液平面。

咽后脓肿的并发症脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息，脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵膈炎。脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继而侵蚀大动脉，发生致死性大出血。

咽喉脓肿的治疗原则:急性咽后脓肿，一经确诊，应及早切开排脓，患者取仰卧头低位，用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起的部位用长粗穿刺针抽脓，然后用尖刀在脓肿下部最低处作一纵行切口，并用血管钳扩大切口，排尽脓液并充分吸出，喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术，术中应准备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染，如脓液引流不畅，每日扩张创口，排尽脓液直至痊愈。慢性咽后脓肿，除全身抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25G链霉素，切忌在咽部切开排脓，有颈椎结核者，为防止颈椎脱位或骨折的严重的并发症，宜与骨科医师共同处理，同时行颈外切开排脓。