急诊pci指征与禁忌（如何缩短转运急诊PCI的时间）

作者：大漠落日

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

为了给急性胸痛患者更快、更好的救治，为了降低我国心血管疾病的高发趋势，为了我国心血管疾病高发率出现下降的拐点早日到来，全国很多医院都在如火如荼的进行胸痛中心的建设。胸痛中心建设的核心就是区域化协同救治，尽可能的缩短首次医疗接触到急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的时间。下面给大家谈一下，我在胸痛中心建设中的关于如何缩短转运急诊PCI时间的经验体会。

1. 网络医院医生首次接触急性胸痛患者后，要求在5min内完成心电图，立即判读心电图，并将心电图经微信发给具有急诊PCI能力医院的医生，同时打电话让接受的医生立即回复，确定患者是否是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

2. 首次接触急性胸痛患者后要让护士给予急查血常规、D二聚体、心梗三项、BNP、肾功能及电解质等，并建立静脉通路，建议静脉通路建立在左上肢，因为如果准备行急诊PCI，医生习惯从右上肢进行。

3. 如果确定是STEMI，立即给于双抗负荷。

4. 如果决定转运行急诊PCI，请网络医院医生尽快给患者联系救护车，急性心梗救治指南要求从首次医疗接触到将患者转出时间不超过30min，转运救护车一定要配备有除颤仪、除颤仪、除颤仪。

5. 如果两家医院车程大于60min，不建议转运，因为车程大于60min，首次医疗接触到急诊PCI导丝通过的时间几乎都会超过120min，这样就会延误患者的救治，达不到指南F2B小于120min的要求。

6. 患者已经转出，准备接受医院的接诊医生要尽快启动导管室（至少在患者到达前30min启动），急诊介入团队应在患者到达前提前在导管室做好术前准备（比如打开介入手术包、准备好穿刺器械、消毒用具等），一定要提前待命、提前待命、提前待命。

7. 患者到达时，接诊医生应提前在医院大门口等候，保证绿色通道畅通，护送患者到达导管室。

8. 因转运前已给患者行急诊抽血化验，再转运过程中患者的化验应该已经回示了，首次接触医生应立即将化验结果发给准备接手的医生，如果有化验结果异常，影响不能进行急诊PCI手术，可以终止急诊PCI，改变救治策略。比如，如果患者的D二聚体明显升高，要当心肺栓塞和主动脉夹层的可能，需要先排除肺栓塞、主动脉夹层。再比如，如果患者血常规回示血小板严重减少，是否行急诊PCI，可能需要重新评估。

如果按照以上流程进行，不仅可以极大的缩短患者的救治时间，还会避免一些罕见的危险，比如主动脉夹层引起的STEMI，比如严重的血小板减少患者，这样的患者如果我们进行了急诊PCI，将会给患者带来更严重的二次伤害。

如果按照以上流程进行，就可做到网络医院之间的无缝衔接，要想做好区域化的协同救治，就需要医院之间的密切配合，为了共同的目标团结奋斗，我们共同的目标是给急性胸痛患者更快，更好的救治，我们的终极目标降低我国心血管疾病的高发趋势。