病毒性腹泻和细菌性痢疾鉴别（腹泻难道是急性细菌性痢疾）

“痢疾”是什么？

“痢疾”是怎么传染的？

“痢疾”菌是不是只要接触了就一定会发病？

得了“痢疾”需要隔离吗？隔离时间是多长？

“痢疾”的症状表现

怎样才能诊断为“痢疾”？

中毒性菌痢”及其表现

什么是慢性菌痢？

痢疾的治疗

"痢疾”的预防措施一、“痢疾”是什么？

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的一种肠道传染病。夏秋季最高发，全年都有散发病例。儿童和年老体弱的人群更容易发病。

二、“痢疾”是怎么传染的？

细菌性痢疾是一种典型的肠道传染病，主要通过粪口途径传播。以间接接触患者或带菌者的生活用品而感染。爆发流行通常与水源被污染引起有关。菌痢患者及带菌者，对于流行病学带菌者意义更大。细菌性痢疾免疫力不持久，各型菌痢无交叉免疫，容易反复感染。

三、“痢疾”菌是不是只要接触了就一定会发病？

不是这样的，志贺菌加热60℃ 10分钟灭活，对酸和一般消毒剂敏感，很容易被消灭。大部分细菌会被健康人群的胃酸灭活，一般不容易发病。但一般暴饮暴食，大量饮水及饮酒后，胃酸被稀释了，就失去了胃酸屏障，导致发病。所以避免暴饮暴食，养成良好的生活习惯，“痢疾”还是不那么容易患病的。

四、得了“痢疾”需要隔离吗？隔离时间是多长？

需要消化道隔离，尤其密切接触者。隔离一般需要隔离至两次便培养阴性方能解除隔离。

五、“痢疾”的症状表现

发热、腹痛、腹泻，粘液脓血便是细菌性痢疾的主要表现。但是腹痛、腹泻不一定都是“痢疾”。许多细菌感染都可以出现腹痛及腹泻症状。某些非感染性疾病比如胰腺炎、胃肠炎都可以出现腹痛、腹泻症状。

六、怎样才能诊断为“痢疾”？

痢疾的诊断主要依靠粪便培养痢疾菌阳性才能确定诊断。但因为培养需要时间，一般如果粪便常规提示白细胞大于15/hp，同时可见红细胞或脓细胞就可以临床诊断为细菌性痢疾。

七、“中毒性菌痢”及其表现

中毒性菌痢是由于志贺菌所产生的内毒素或者外毒素导致的一种全身中毒性危重症，和腹泻严重程度并不成正比，部分中毒性菌痢甚至在病初并没有明显的腹痛腹泻表现。中毒性菌痢本质上是由于毒素导致的全身表现，并不是肠道病变严重所引起的。

中毒性菌痢临床分三型

（1）休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白，四肢厥冷，皮肤花斑，发绀，心率加快，脉细甚至不能触及，血压下降，出现心、肾功能不全及意识障碍。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要表现。出现剧烈头痛，频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭。

（3）混合型：兼有上两型表现，病情凶险，死亡率90%以上，包括循环、呼吸及中枢神经系统等多脏器衰竭。

另外，老年、体弱、营养不良的患者，可以因为肠道病变严重，腹泻严重，严重失水引起外周循环衰竭电解质平衡失调，严重腹胀及中毒性肠麻痹，甚至心、肾功能不全，这样的患者就叫做重型菌痢。

八、慢性菌痢

菌痢迁延不愈2个月以上就被称之为慢性菌痢。慢性菌痢分为三型。

（1）慢性迁延型：急性菌痢发作后迁延不愈，时轻时重。长期腹泻导致营养不良，贫血、乏力等；

（2）急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，但发热症状不明显；

（3）慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜可发现粘膜炎症或溃疡等病变。

九、痢疾的治疗

主要是维持水电解质平衡及抗菌治疗。在某种程度上说，脱水比腹泻本身的危害更严重，积极补液是治疗腹泻的最好方式，“止泻”并不是绝对必要的一种治疗。抗菌治疗也是治疗细菌性痢疾的重要治疗方式，有效的抗菌不仅仅在于治疗急性发病过程，对于防止慢性化也非常有意义。一般抗菌需要3~5天。抗菌时间并不是越长越好，应用抗菌药物时间过长，容易导致菌群失调和继发二重感染，反而对于疾病治疗不利。对于“痢疾”引起的发热，退热需要因人而异，一般的发热最好以物理降温为主，解热镇痛药物可能因大量出汗导致体液丢失，导致更严重的组织学损伤。解热镇痛药物不适宜作为常规使用，超高热或易出现高热惊厥的儿童可以适当应用。

一般轻型和普通型的细菌性痢疾，经过正规有效的治疗，基本都可以临床治愈。少数重型以及中毒性菌痢病情比较危重，如果得不到有效的救治可能危及生命。但是，即便是危重患者如果治疗正规得当治愈率还是很高的。

十、“痢疾”的预防措施

保持良好的生活习惯，做到不饮生水，不食用未加热的剩饭，不暴饮暴食，吃饭之前注意洗手等，这样就能远离细菌性痢疾。

【本期专家】

刘洪艳，沈阳市第六人民医院感染一科科主任，主任医师，医学硕士。沈阳市健康教育专家库专家、市健康教育讲师团成员。擅长各种感染性疾病的诊断及治疗，尤其是危重症少数病种传染病（如危重症肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征、布鲁菌病各种严重合并症、重症疟疾、中毒型细菌性痢疾等疾病）和肝硬化的救治。

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