裘昌林妙用石菖蒲治脑系顽疾经验浅识（裘昌林妙用石菖蒲治脑系顽疾经验浅识）

浙江省名医裘昌林主任中医师，善于运用现代诊断手段，结合中医辨证治疗，选用中药精粹治疗神经科脑系疾病，临床验效颇丰，其临床妙用石菖蒲就可见一斑，兹将其经验介绍如下。

石菖蒲，味苦辛，微温，无毒。入心、肝、脾经。其功效有开窍豁痰，化湿和中。治热病神昏、癫痫、痰厥、健忘、耳聋、心胸烦闷、胃腹疼痛、风湿痹痛、痈疽肿毒、跌打损伤等。现代药理研究：石菖蒲含挥发油(8一细辛醚、a一细辛醚、玉竹烯、a一律草烯、石草醚、氨基酸、有机酰和糖类)，具有镇静抗惊厥、抗老年痴呆、抗癫痫、调节心率、解痉、促进学习与记忆等作用。

1、石菖蒲重用配虫类药，取豁痰搜风定痫。善治癫痫

《本草纲目》云：“石菖蒲治中恶卒死，客许癫痫⋯ ⋯。”裘师对此深有敏悟，结合现代药理研究其所含a一细辛醚具有抗癫痫、惊厥的作用，抓住癫痫病理基础“其祟在痰”，以“无痰不作痫，无风不作癫”立论。用药上多重用石菖蒲苦辛开达以豁痰。配成辛搜风通络虫类药物。如地龙、全蝎、天虫、蝉蜕、蜈蚣等，伍理气、化瘀、祛痰之紫丹参、郁金、陈胆星，或兼清火，或兼扶正，灵活变通，长期连续服用，达到控制、减轻和治愈之目的。

案1：徐某，男，13岁。反复发作性四肢抽搐10年，抽搐发作时间每次约0．5～1min，1月发作3次，喉间有痰呜，平日脾气急躁，常有咳痰病史，舌苔腻，质红，脉弦。脑电图提示：脑电波癫痫样改变。证属痰浊内壅，风动作痫。治以豁痰化浊、搜风定痫。药用石菖蒲20g，天虫10g，丹参15g，郁金、陈胆星、地龙各10g，炙蜈蚣6g，全蝎3g，蝉蜕、知母、陈皮各6g。30剂，每日1剂，水煎服。1月后复诊，诉上月只发1次，已无明显四肢抽搐，平素脾气明显好转．两个月后未发。连续在上方基础上加减服半年。上症未发，动态脑电图检查提示：正常脑电波，嘱继续减量服用巩固疗效。

2、石菖蒲配重镇、柔肝药，以达平肝、祛痰、熄风，治小儿多动症

用药旨在遵循儿童为“纯阳之体，脏腑柔弱，易实易虚”、“肝常有余，脾常不足，肾常虚”的生理特点，创治小儿抽动症以祛风痰、平肝木、养肝柔筋之法则。裘师认为小儿抽动证，其致病机理在“风痰”、“肝风”。由于儿童阳气略盛，肝木常旺，天性固执，宜生风；又喜食甘肥，易滞脾生痰；复又先天禀赋不足或产时受伤，或痰结，或夹瘀，或兼火热，致脉络不和而抽动。故治多必以祛风痰、理气血、平肝柔筋。他认为石菖蒲既能豁痰祛风、又能宁心安神、益智聪脑，取用唯为合适。临床常以石菖蒲配天麻、钩藤平肝熄风，治动摇不定；配蝉蜕、天虫疏风清热利咽，治喉中异常发声；配生牡蛎、紫贝齿平肝镇静宁神；配生白芍、甘草酸甘化阴以缓急，治挛急抽动；脾虚者配陈皮以醒脾健运、减轻重镇药碍脾运化之功效。

案2：骆某，男，11岁。初诊患儿挤眉弄眼，口角、额部不自主频发抽动，手不自主拍案，喉中有“咯、咯”叫声，睡眠中躁动不安，面色萎黄，舌黄薄腻，质红。脉弦数。辨证为痰热郁结，肝风内动。立治法祛风除痰，清热平肝。药用石菖蒲15g，天麻12g，钩藤15g，天虫12g，蝉蜕6g，生地15g，丹皮10g，生白芍15g，甘草6g，生龙牡各30g，白附子5g。水煎服，共14剂，每日1剂。半月后复诊，患儿症状明显缓解，抽动减少，已无拍案动作，夜寐渐安，喉中叫声已瘥。嘱继服14剂，调情志，避过劳，再诊抽动明显减少，发时汲为轻微，继调服半月。

3、石菖蒲具有益智、通神明之功。治老年性痴呆

现代实验证实：石菖蒲水提醇液对小鼠的记忆获得、巩固和再现障碍均有明显改善作用。裘师认为：神乃心之所主，血之所养。脾胃健运，心血旺则神有所养；又精血互生互养，为脏腑功能活动的基本物质。年老患者，精血亏损，脾肾常有不足，先后天受损，易致痰浊内生，神窍被蒙；或年老复又肝郁，久虑不遂渐致呆病。裘师推崇《景岳全书》中言：“痴呆证，凡平素有痰，或以郁结，或以不遂，或以惊恐而渐至。”故在治疗上，常以祛痰开窍，解郁疏肝，养血益肾为法。他认为石菖蒲既能开窍化痰，又可益智、安神，为首取之要药。临床常配陈皮、半夏、远志健脾化痰，配川芎、郁金疏肝理气行血，配黄精、淮山药、杞子、益智仁补肝肾、益心志。诸药合用，巧取健中焦而化痰浊，补下焦而益肾元，疏肝理血而开神窍，实为取其扶脏腑之本，而治痰瘀之标。

案3：严某。女，59岁。于2003年2月29日初诊。患者近半年来性情渐渐淡漠，反应渐至迟钝，自诉头昏耳呜，纳食减少，不喜活动，近事遗忘，数数不至于10，家务减少，大便秘结，舌苔薄，质淡红，脉弦细。头颅MR1提示有多个基底节区腔隙性梗塞灶和缺血性软灶。头颅TCD提示：大脑中、后动脉供血不足。动脉弹性差。辨证为气郁痰阻神窍“呆病”，治以涤痰开窍解郁，益智养心安神。药用石菖蒲20g，远志6g，制黄精30g，益智仁15g，川芎、郁金各10g，淮牛膝15g，半夏10g，陈皮6g，白蒺藜12g，决明子30g，枸杞子15g，火麻仁30g。14剂，每日1剂，水煎服，半月后复诊，患者头昏耳鸣好转，记忆明显增强，更衣已畅、食欲增进。连续数数达100而无误。继在原方基础上加减服用以巩固疗效。

4、选石菖蒲开窍之功力，配祛痰、通络、活血治脑梗死及后遗症

脑梗死属中医“中风”范畴，其后遗症可有多种症状表现，归类有以神志变化和偏瘫最为多见。裘师认为：中风之证。病机为肝肾亏损、肝阳风动，或痰浊壅盛、神明受蒙，或风痰流窜经络，经脉瘀滞。其本为脏腑功能紊乱，阴阳不相续接所致。其后遗之症以气血亏损、肝肾脾胃不足为本，痰浊瘀阻为标。脉络瘀阻则偏瘫废用，神明失养或痰浊蒙窍则失聪呆滞，病证表现多见虚实夹杂。裘师在治法上守开窍、涤痰、通络、平肝之法，灵活变通，善用石菖蒲辛开之特性，取其益智明神、通达开窍、醒脾祛痰之功。或配以活血通络祛风之丹参、地龙、蜈蚣；或配以平肝熄风化痰之天麻、钩藤、青龙齿、甘菊；或助以扶正养肝益肾之品收效累验。

案4：洪某，男，82岁。反复2次病发中风，于就诊前1周突发言语不清。神识模糊，左侧肢体偏瘫明显加重，行走不能，小便失禁，舌苔腻，质淡红。头颅CT提示：(1)右侧脑室旁及顶叶脑出血；(2)左基底节区脑软化灶；(3)脑萎缩。中医辨证为痰蒙清窍。风邪入中。治拟开窍醒神，祛风化痰，固肾缩尿。药用石菖蒲15g，半夏、川厚朴各10g，益智仁15g，乌药10g，淮山药15g，炒苍术10g，丹参15g，新会皮6g，茯苓15g，炙内金10g，全蝎5g，乌梢蛇12g。7剂，每日1剂，水煎服。复诊患者神志较前清楚，对答切题，小便已无失禁，舌苔转薄，继前方去苍术加减连服1月，神志清楚，能扶杖下床活动。