伤寒论124讲解完整版（傅元谋名师讲伤寒论语录263-272）

263. 若是患者自觉恶寒，太阳病脉多浮而有力，少阴寒化证脉多沉而微。

264. 若背上的冷是局部的，“背寒如手大”是心下有留饮。留饮是阳虚水停，与单纯的阳虚是两回事。

265. 有的患者是越摸（脉）越冷，而且明显就感觉一股凉气从里头透出来，就如同摸到一块毛巾包着的冰糕。这就是“寒在骨髓”，就是典型的少阴病寒化证的冷。

266. 阳气者，柔则养筋。阳气不足就会导致拘挛、痉挛的现象。

267. 疼痛有两个要素，第一是不通则痛，或不荣则痛，这是疼痛产生的原因。第二，疼痛是人的感觉，要心的感觉正常才能有感觉。

268. 局部拘急，最常见的是腿肚转筋，现在一说腿肚转筋就是缺钙，就叫补钙。有的患者补钙有点儿用，有的患者补钙也没有作用。我与不少西医交换意见，认为宣传的64%的老人缺钙，都要补钙是欠妥的。老年人的缺钙就是正常，那36%不缺钙才是异常。

269. 阳气者，精则养神。阳气虚不能养神，首先是精神不振，但欲寐，再进一步就是神志不清，再进一步就是昏迷。

270. 阳化气。阳气虚，气化不行可能导致五脏气衰，影响到哪一脏就有可能有这一脏的临床表现。如影响到心，心可能不生血，因为化生血的动力是阳气，没有动力哪怕有原料也造不出来。影响到肾，则肾不主水；影响到脾，则脾不运化；影响到肺，则肺不主气而卫外不固；影响到肝，则肝不疏调。

271. 回阳救逆是一个通常的说法，具体用时不一定说回阳救逆，通常就是说回阳，或温阳散寒。救逆有两个含义，一是指病情危急，二是指阳虚的患者四肢厥冷，服用了这个处方之后就能使四肢厥冷的情况得到解除。如果病情并不危重，或没有四逆现象，就不必一定要说救逆。实际上核心问题就是回阳。

272. 四逆汤中甘草、干姜这一组可以看作是从脾，通过促使脾的健运来恢复阳气；附子主要是通过肾来恢复阳气，既能做到较快地恢复阳气，又不会导致严重的阴阳平衡失调，它把通过脾、肾两个途径回复阳气的长处都结合起来了。

（节选自人民卫生出版社出版·傅元谋著《听名师讲伤寒论》；各大图书平台有售。2021年川派伤寒读书会·吕芝丹 整理、曾俊辉 编校）