老年痴呆和帕金森是一个病吗（幻觉是帕金森痴呆的先兆）

本文由深圳市人民医院 神经内科 罗晓光主任医师原创

帕金森病是一种神经退行性病变，所谓“退行性病变”就是老化成为重要原因的病变，例如动脉硬化是血管的“退行性病变”，骨质增生是骨骼的“退行性病变”。

因此老化也是帕金森病最重要的原因，只是帕金森病人神经细胞的老化加速，即：黑质神经元过快过早的凋零死亡，早于正常生理年龄。

曾有学者比喻说：如果人能活到120岁，都会出现行动迟缓等帕金森症状，因为黑质神经元随着年龄的增加会逐渐缺失，而帕金森病人的黑质神经元过早过快的出现了死亡丢失。

帕金森病的主要表现

帕金森是由一组症状组成的，首先要有动作迟缓，不仅指翻身、起坐、行走等大动作的缓慢，也可以指手脚的不灵活，这是诊断帕金森的必备条件。

其次，有静止性震颤或僵硬就可以构成帕金森的基本诊断了。静止性震颤通俗的解释是：完全休息放松不做事时手或者脚出现的震颤。

而僵硬则是患者自己的感觉，觉得肢体发紧，颈部僵硬或肩部酸且活动受限等，因此很多病人病程早期误诊为颈椎病或者肩周炎等，也有患者从骨科或者康复科转来神经科就诊才确诊是帕金森，而从医生检查的角度则可以发现患者肢体的肘关节、腕关节、膝关节等的僵硬，被动活动阻力增高也可以发现僵硬。

患上帕金森主要原因是啥？

此话说来话长，任何人类疾病的发生都是遗传和环境两方面因素造成的。有的疾病遗传因素比重大，例如色盲、白化病、亨廷顿舞蹈病等，只要有一个基因发生致病性改变就会导致疾病的发生。

而大多数疾病属于多基因组合形成的疾病易感性，这类疾病受遗传影响小，受环境的影响就相对多一些，例如高血压、糖尿病、肿瘤、近视眼等，有的个体受遗传影响更多易感性更强，有的遗传保护背景强大能充分抵抗各种不良环境的诱导。

我本人从小就受到坐姿要端正，不能躺着看书、光线充足等保护眼睛的各种教育和纠正，仍不能避免近视，高中就带上眼镜，而大学时代同寝室的二姐看书看小说看杂志时对眼睛的虐待简直令人发指，经常床帘一拉躺在光线幽暗的床上看小说，却一直双眼视力1.5，让我们艳羡万分。

二姐就是“基因强大，环境能奈我何”的极端体现，而大多数人都是处于中间状态，同时受遗传易感性和环境因素的影响。

帕金森病人里90%以上属于“遗传易感性 环境因素”的影响，而遗传易感性在大多数帕金森病人的发病中居于次要，即90%患者是散发，既没有家族史也没有帕金森的后代。

只有少数患者属于遗传占主要地位，其有血缘关系的家族中有帕金森遗传史。

容易诱发帕金森的环境因素并不十分清晰，目前只有少数一些因素被认为与帕金森发病有关，接触这些因素的人群中的帕金森患病率明显增高，这些因素包括：除草剂、杀虫剂的使用，饮用井水，以及一些特殊职业接触如接触金属锰等也有可能成为帕金森病的危险因素。

帕金森病有啥预兆么？

有，作为一名帕金森专病医生的最高理想是治愈疾病（目前只是理想），其次是控制疾病发展（目前也是理想），再次是延缓疾病进展速度（目前看见曙光），最后才是不得以对症治疗缓解症状、减轻病痛（目前是医生能做的主要共工作）。

想让理想照进现实，超早期诊断是必备条件，要赶在疾病无法扭转之前（即生米做成熟饭前）及时发现这列已经启动的疾病快车，才有可能进行有效的保护性治疗，实现医生的理想。因此发现筛选帕金森病的先兆成为医生乐此不疲的一项重要研究工作。

经过N十年的不懈探索，研究者发现以下症状是帕金森的先兆：便秘、异态睡眠（参见我的文章“说一说帕金森患者的睡眠”）、嗅觉障碍、抑郁等四大症状是帕金森起病前的重要先兆，学者又将具备这四大症状的人群称为PARS（parkinson at risk syndrome）,即帕金森高危综合征。

具有上述病症的人群将来发生帕金森的概率可以高达60-70%。而国际运动障碍协会又发表了一个预测标准，比较复杂的公式计算结合了很多帕金森的危险或保护因素，按照不同的年龄阶段给出了可能发病的概率。

在这些高危因素中以异态睡眠所占的权重最重，异态睡眠可以发生在帕金森起病前的5-20年，因此在我的帕金森门诊中，是否存在异态睡眠是问诊的一个必备内容。

便秘、抑郁等又属于非特异症状，即普通人群中也很常见，并不能因为有了这个症状而引起恐慌，即便是异态睡眠和嗅觉障碍这样权重较高的危险因素也不代表100%的发病。

研究者将这些高危因素界定的目的是为了能更好的追踪帕金森病的病理过程，以期待有效的神经保护药物问世时，不至于错过干预时期而导致疾病不可逆转。相应的神经保护药物也正在前仆后继的研制中，这些工作虽然面临巨大挑战，挑战中却总有希望。

帕金森和老年痴呆有啥区别？

帕金森不是老年痴呆。帕金森的主要症状是活动能力受阻，例如行动缓慢，震颤，僵硬，行走前冲，转身缓慢，碎步，起步困难等。

而老年痴呆的主要症状在“痴呆”，表现为记忆力下降明显、刚说过的话转身就忘记，反复询问；判断能力明显下降，不能根据天气选择合适的衣物，冬天穿薄衫外出，不能分辨明显的骗局，容易上当。

思维的变通灵活性明显下降，例如固执的坚持一种做法，同样达到目的的其他方法予以坚决拒绝；也可以出现幻觉妄想，最常见的是不忠妄想，怀疑老伴外面有人；或者怀疑周围邻居或家人背后说自己坏话，害自己等。

两种疾病在主要特征上具有明显差别，帕金森病的认知能力在疾病的大部分病程都基本保持较好，而活动能力显著下降；老年痴呆正相反，即便到了后期，患者的行动能力、生活自理能力也基本维持。

因此从临床症状上大多数都容易区分。

帕金森和老年痴呆有啥关联？

帕金森和老年痴呆虽然临床主症不一致，治疗方法不同，病理上也有明确界限，二者都属于神经退行性病变，在各自疾病的后期可以出现症状上的重叠。

帕金森患者患病20年后，发生痴呆的概率达到80%（源自悉尼的一项调查研究），尤其是发病年龄越大的老年帕金森患者，罹患帕金森痴呆的风险越高。

作为家属和儿女对于患者的精神状态的变化要保持敏感，及时就医缓解症状（参见我的科普文章：患了帕金森病的老伴怎么变了）。

一般说来帕金森痴呆的先兆是幻觉，患者可以看见猫、狗、满地的虫子、地板鼓起来、地上有水、或者看见故去的亲人等等，开始时可以有自省力，但随着疾病的发展，幻觉越来越多，栩栩如生，例如常常看见老妻的床上躺着一个老头而更加坚信妻子不忠，当儿女试图劝阻纠正时又会引起患者的愤怒暴躁。

我常常在就诊时劝解这些苦恼的家属：“试图让患者相信他看错了不太可能，因为这些幻觉是如此真实，就像你看见我一样真切，再加上患者已经丧失了判断力和现实检验能力，当然不会相信你们的解释，反而会恼怒你们在欺骗。

所以此时要做的不是规劝纠正，而是“走进他的世界”（参见《如何与帕金森痴呆患者相处---走进他们的世界》）。正确的护理和疏导比药物更有效。

罹患帕金森已然是不幸，不了解病人的内心感受和痛苦，会使患者的病痛雪上加霜，多了解帕金森的科学知识，了解如何应对和配合医生的治疗，敏感于病人心理和精神的变化，能帮助我们与疾病共生共存，也能帮助我们在疾病的人生中看到光明。

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