高血压的诊断标准和分类表（高血压的诊断评估及分级）

• 高血压定义：未服用抗高血压药物，经非同日3次测量，收缩压≥140和／或舒张压≥90mmHg；正在服用降压药物，虽血压<140/90mmHg，仍诊断为高血压。

• 高血压诊断的值：仍以诊室血压作为高血压诊断的依据，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg；此外，家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天平均僚135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg。

对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素，靶器官损害及相关临床疾患做出评估。

1.病史采集：病史，个人史，既往史，家族史及社会心理因素。

2.体格检查：记录年龄、性别；测量血压；测量身高、体质量、腰围；其他必要的体检。

3.实验室检查

• 常规检查：尿常规，血常规，血生化，心电图。

• 选择性检查：24h动态血压监测，超声心动图，颈动脉超声，尿白蛋白／肌酐，胸片，眼底，餐后血糖，血同型半胱氨酸，脉搏波传导速度等。

4.评估有无靶器官损害。

• 症状及既往史

目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。

• 病程

患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应。

• 家族史

询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。

• 有无提示继发性高血压的症状

①例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；

②有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；

③有无阵发性头痛、心悸、多汗等提示嗜铬细胞瘤。

• 生活方式

膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体质量变化等情况。

• 药物引起的高血压

是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。

• 心理社会因素

包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。

• 正确测量血压和心率，必要时测量立、卧位血压和四肢血压。

• 测量身高、体重，腰围，臀围。

• 一些必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。

• 观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

01 基本项目

• 血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）;

• 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；

• 尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）;

• 心电图。

02 推荐项目

24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部 X 线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。

03 选择项目

对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT 或磁共振成像、睡眠呼吸监测等。

5-10％的高血压患者为继发性高血压。

1.常见继发性高血压有

• 慢性肾脏病
• 睡眠呼吸暂停综合征
• 原发性醛固酮增多症
• 肾动脉狭窄
• 嗜铬细胞瘤
• 皮质醇增多症
• 大动脉疾病
• 药物引起的高血压等

2.以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：高血压发病年龄小于30岁

• 重度高血压（高血压3级）;
• 降压效果差，血压不易控制；
• 血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；
• 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；
• 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
• 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；
• 长期口服某些药物，如避孕药、 NSAIDS 等。

• 影响高血压患者预后的因素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患。

• 对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素。

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