二胎剖宫产的过程（三胎妈妈5年内三次剖宫产子）

徐州市妇幼保健院产科朱锦明主任：疤痕子宫再次怀孕风险高 需遵医嘱定时产检

“前两次都是剖的，最近我感觉刀口的位置隐隐有点疼，担心出危险……”

在徐州市妇幼保建院产科专家门诊，一位孕妇对产科专家朱锦明主任说。

看了这位孕妇的病例资料和当天的检查资料，朱主任建议建议她立即住院，尽早手术。因为她在5年内已经是第三次怀孕，而且前两次都是剖宫产，属于高龄高危孕产妇。

高龄妈妈5年内三次怀孕，前两次都是剖宫产

据介绍，这位孕妇王女士，今年39岁，来自徐州新沂。

结婚多年一直怀不上孩子，经过多方求医，在她35岁的时候，终于如愿怀上了一个孩子。足月生产的时候，她住进了新沂当地医院，本来想顺产，可是在产房生了两天一夜，可宫口始终开的不好。

“当时医生说，高龄产妇宫颈弹性不好，担心有危险，建议我直接剖宫产。我想顺产，可是医生说，如果你坚持要顺，就签个东西给我们，出了问题你们自己负责，我很害怕，所以就同意剖了！”

王女士说，她本以为自己很难怀孕，怀上第一胎已经是上天的恩赐，可没有想到，两年后，她又怀孕上了第二胎。

“以前总是要不上，所以特别喜欢孩子，怀上了就想着一定生下来。”

王女士说，她也知道剖宫产间隔时间短再怀孕是有危险的，所以在怀孕后期，就提前住院待产。

“当时医生说，第一胎顺产生不了，第二胎肯定也得剖，所以也就直接剖了。”

让王女士意外的是，生完第二胎不到两年，她又怀上了第三胎。

剖宫产间隔时间太短，而且年龄偏大，王女士也知道这此怀孕风险大，但是还是舍不得拿掉这个孩子，所以整个孕期她非常注意控制体重、血压和血糖。1.75的身高，孕前体重85公斤，目前孕39周，体重95公斤，产检的次数，她也比一般孕妇更频繁，而且她在当地医院做几次产检，就到市里的大医院来做一次产检。

疤痕的位置隐隐作痛，医生建议尽快手术

眼看怀孕39周，快到预产期了，这两天王女士觉得肚皮疤痕的位置隐隐作痛，她到当地医院就诊，医生担心有出危险，建议她赶紧到徐州的大医院待产，所以她当天就赶紧来到了徐州市妇幼保健院。

看了王女士的病例资料，和当天的检查结果，朱锦明主任说：“建议你今天就立即住院，最好明天上午就手术。不能再等了。”

因为王女士属于高龄、高危孕产妇，孕39周，而且羊水有些浑浊，之前已经经历过两次剖宫产手术，病例资料里显示，她十年前还做一次子宫内膜异位症手术，算上这一次就是第四次手术了。

第二天上午，朱主任给王女士进行了剖宫产手术，因为王女士属于高龄、高危孕产妇，为了防止在手术过程中突发状况，手术室做好的各种应急准备，最终通过剖宫产顺利生下一个7.6斤重的健康宝宝，母子平安。

朱锦明主任表示，随着“二胎”政策的放开，高龄产妇越来越多，疤痕子宫妊娠也越来越多。

疤痕子宫是指受伤后留下疤痕的子宫。疤痕子宫主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫形成术等妇科手术之后。剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因，也叫剖宫产疤痕子宫。因为我国的剖宫产率曾经一度达到50%以上，如今很多女性带着疤痕子宫怀上孩子。剖宫产疤痕子宫对再次妊娠的孕期和晚期以及分娩和产后有较大的影响。

疤痕子宫再次怀孕可能造成子宫破裂

疤痕子宫有哪些风险？朱主任说疤痕子宫最大的风险在于，再次怀孕的时候，子宫被撑大，疤痕处的肌肉越拉越薄，就有破裂的风险。子宫破裂，会造成腹痛、大出血、休克、死亡，对大人和胎儿都意味着生命危险；

如果早孕期胚胎就种植在疤痕处，尤其是剖宫产切口疤痕处，就是切口疤痕妊娠。这也是一种非常凶险的疾病，如果妊娠物穿透子宫肌层，也会引起子宫破裂，或者穿透膀胱引起膀胱损伤；

假如切口妊娠没有穿透肌层，随着妊娠进展，就会发展为凶险性前置胎盘、胎盘植入肌层。有一些子宫肌瘤剥除术进到宫腔的情况，也可能造成疤痕妊娠，或者胎盘植入。胎盘植入的孕妇在生产的时候，胎盘不容易剥离，导致血窦开放、大出血、切子宫、休克等风险。

疤痕子宫如果要二胎，应该注意哪些？

虽然说疤痕子宫再次怀孕风险比较高，但任然挡不住很多女性生育二胎的热情。那么，第一胎是剖宫产，想要生育二胎的女性应该注意哪些？

朱主任说疤痕子宫，特别是疤痕子宫的高龄女性，想要怀二胎或三胎一定要注意以下几点？

首先，在孕前一定要去做一个全面的身体检查和综合评估，看看自己的身体状况适合不适合再怀孕；

其次，避孕足够时间，让子宫肌层尽量长好。一般来说，剖宫产子宫疤痕至少1年到1年半时间长好，保险一点，2年比较安全。如果是子宫肌瘤术造成的把哼子宫，则需要看剥的肌瘤个数、深浅和大小、部位、缝合情况等，综合起来看，最好能和主刀医生沟通；

第三、如果是子宫穿孔，有修补过的，还好一点，没有修补，怀孕后再破裂出血的可能性比较大。所以，如果还要生小孩，最好发现了就修补，或者至少避孕2年时间。

第四、一旦发现怀孕，一定要在停经6-8周到医院检查，判断胚胎是否种植在疤痕上，如果是的话，应立刻流产。

第五、孕期要注意，如果出现不明原因的腹痛，一定要想到子宫破裂的可能，及时到医院处理。

文字/记者雷英 通讯员 张彤