猫狗咬伤该如何正确处理（你需要知晓的犬）

狂犬病一旦发病后，死亡率极高。因此， 及时的预防性处理极为关键。

问题来了，多久算及时的预防？

除了犬和猫，被老鼠咬了也需要担心狂犬病吗？

伤口如何处理？

这篇文章告诉你答案。

2006年的一篇官方说明已经强调了犬、猫咬伤后的处理非常重要。

而在2020年，湖南省卫健委由再次强调了被动物咬伤的医疗处理。

总结早期卫生部的说明规范通知以及更新的内容，可以发现目前国内对动物损伤伤口分级如下：

伤口的损伤（暴露）分为三级：

第一级：接触、喂养的动物或皮肤完好被舔。暴露程度为无。确认病史主诉可靠后，无需处理。

第二级：裸露的皮肤被轻咬，或者没有见到出血的轻微抓伤，擦伤。则暴露程度为轻。立即处理伤口，接种狂犬疫苗。

第三级：皮肤明确的单处或多处的贯穿性损伤或抓伤，皮肤被舔，粘膜被动物体液污染。暴露程度为严重，立即处理伤口，注射狂犬疫苗及狂犬病被动免疫制剂（人缘性免疫球蛋白或动物源性抗血清）。

伤口处理：人被犬、猫等动物咬抓伤后，凡是不能确定伤人动物的健康状态，应该立即进行受伤部位的彻底冲洗和消毒。彻底冲洗是用肥皂水或清水冲洗伤口15分钟，彻底冲洗后再用3%碘酒或75%乙醇涂擦。

伤口如面部重伤，清创消毒后应该用动物源性抗血清做伤口周围浸润注射。2小时后再缝合和包扎。伤口深应该放置引流条。

伤口深以及污染较重应进行破伤风处理，使用抗生素，防治狂犬病以外的感染。

接种疫苗 狂犬病潜伏期长，及早接种疫苗，伤后第1/3/7/14/28天注射。共5剂。（目前流行多种接种方案，IM接种5剂方案，IM接种4剂方案，ID接种泰国红十字会方案，IPC ID方案等）。

既往全程接种符合效价标准的疫苗后如果1年内再次被动物损伤，应该当天（第0天）和第3天各接种一剂疫苗。

如果全程接种疫苗后第1-3年被动物损伤，应该第0天、第3天、第7天各接种一剂疫苗。超过三年的情况则全程接种疫苗。疫苗一般不接种于臀部，因其丰富的脂肪和较少的抗原提呈细胞。

被动免疫，包括人抗狂犬病免疫球蛋白（无需皮试）、抗狂犬病马血清（需皮试）。前者更佳，副作用小。作为被动免疫，只需要注射一次。24小时伤内有效。超过伤72小时即无效。20U/kg（人），40U/kg（马）。

如果现场没有人抗狂犬病免疫球蛋白，只有可疑过敏皮试结果的马源性抗病毒血清，考虑到狂犬病的高死亡特性，依旧可以在预防过敏和完善抢救的条件下，继续使用马源性抗病毒血清。

2019年狂犬病的防治指南发表也对狂犬病相关知识进行了科普和讨论。

在这里补充科普一些关于狂犬病的知识。

狂犬病病毒感染致死率接近100%。全球每年死亡约59000例，主要集中在亚洲和非洲。规范的狂犬病预防处理能够几乎100%预防发病。

在普通未接种疫苗的患者中，发病早期，病毒只停留在肌肉中，缓慢复制。机体几乎没有针对狂犬病病毒的中和抗体，直到发病晚期，才会出现低水平的中和抗体，因此强调了被动免疫球蛋白的治疗关键性。

可能存在狂犬病的动物：犬、猫等食肉动物和蝙蝠。

猪、马、牛、羊、骆驼可感染狂犬病发病，但是传播风险小。

啮齿类和兔类感染狂犬病情况极少见。

禽、鱼、昆虫、爬行类动物不感染和传播狂犬病。

只有伤口未伤及大血管，尽量不要缝，也不要包扎。

为什么？

动物致伤的伤口具有极其复杂的生物环境，软组织损伤情况复杂，细菌感染率极高。因此，并谨慎I期缝合，需要更多考虑动物情况、受伤部位、污染程度、基础健康、手术临床经验等等。

总结一下：

不是所有动物咬伤都需要担心狂犬病。

被动免疫接种最好当天，别拖。

伤口有时候只暴露消毒，是一种安全的处理措施。

参考文献：

（1）狂犬病暴露预防处置专家共识，中华预防医学杂志 2019

（2）卫生部办公厅关于印发《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》的通知 2006

（3）健康问答：人被猫、狗等咬伤后应如何处理? 2006