阑尾炎的诊断需要腹部ct吗（腹痛3）

记得一次夜班急诊，来了一名怀疑阑尾炎的病人做急诊CT。病人表情比较痛苦“大夫摸了摸，说可能是阑尾炎，但又说有可能是别的，做了B超，又建议做CT了”。

年轻的住院医也有些困惑：阑尾炎不都是摸一摸肚子就能诊断的吗？大不了做个B超就行，干嘛劳师动众的还要做CT？

今天就来说说阑尾炎和CT的那些事。

急性阑尾炎是国内最常见的急腹症, 就像大家所理解的那样，典型的阑尾炎诊断不难，比如转移性右下腹痛，麦氏点压痛等等。但可能有个数字大家并不了解：临床上因为没能准确诊断，导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达40% ～ 50%,甚至有报道死亡率可达到2% ～ 6%。

阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。其典型症状是腹痛、胃肠道症状和全身症状；典型体征是右下腹压痛、腹膜刺激征等。

有作者回顾性分析了经手术确诊的7 8 例非典型性急性阑尾炎患者的诊疗情况。5 0 例患者手术前初诊为腹痛原因待查, 考虑为急性阑尾炎；2 8 例患者手术前初诊为其他急腹症。

这说明什么，很多的阑尾炎单纯靠体检和大夫的经验是有可能误诊和漏诊的。

此外，还有一些术前根据体检诊断阑尾炎，术中却发现为憩室炎，甚至肠坏死的。因没能准确的术前评估，导致手术手忙脚乱。

当然，这些情况说的都是不太典型的阑尾炎，绝大多数典型阑尾炎，靠医生查体和化验等还是能诊断的。

左为轴位，右为冠状位，阑尾在冠状位图像显示才清晰。

那对于不典型阑尾炎有什么其他辅助诊断方法吗？

1、超声。超声诊断可以提高诊断准确率，检查方便、直观、费用低廉等优点。有的研究显示在超声辅助下，急性阑尾炎诊断准确性要比单纯临床诊断准确。而且B 超检查还有很好的鉴别诊断作用, 能够明

确临床表现酷似急性阑尾炎的其他疾病。

2、C T 。在不典型阑尾炎诊断与鉴别诊断方面发挥了重要作用，有研究显示，C T 诊断符合率为97% ，很多时候可作为B超无法确诊的二线手段。甚至可作为急性阑尾炎的首选影像检查方法。当然要想达到高的诊断准确率，需要多排螺旋CT加三维重建技术，为何？因为阑尾的走行非常不规矩，而且有的人阑尾位置发生变异，单纯的轴位图像有时候甚至看不到阑尾，更无法准确诊断了。

冠状位重建图像，可看到发炎的阑尾，右侧已经穿孔

CT怎么诊断阑尾炎呢？假如感兴趣可阅读本段。

正常阑尾在82%的人群中可在CT上识别，其直径约3-11mm；急性阑尾炎表现为增粗，大于7mm，壁增厚、强化（建议常规增强扫描），周围脂肪间隙密度增高（炎性渗出），有时候可见阑尾粪石，以及盲肠壁炎症改变。假如阑尾穿孔，可见到局部壁不连续，有时候甚至可看到阑尾周围脓肿形成。

现在的西医已经彻底告别粗放的诊治方法，做出任何一个医疗决策都必须有足够的证据和指南要求。当遇到不典型急性阑尾炎的时候，为了明确诊断，排除其他可能导致类似阑尾炎症状的病变的时候，就有必要进行CT检查了。最终只有一个目的，就是为了更好的诊治病变，减少病痛。

参考文献

袁亚平.7 8 例非典型性急性阑尾炎的临床分析. 中国医药科学，2 0 1 2，2 0：2 4 3 - 2 4 4 .

王玉，张丹，贾立群，等. 儿童阑尾超声显示方法探讨. 中华医学超声杂志：电子版，2 0 1 2,1 1：5 5 - 5 7 .

王浩 等. 穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的ＣＴ鉴别诊断.医学影像学杂志，2012,22,106-110