半月板功能与病变的区别（半月板功能与病变）

一、半月板解剖与功能

1半月板概述

• 板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式
• 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带
• 另一部分为致密的软骨样组织

2半月板解剖

• 内侧半月板为C 形
• 内侧半月板外周与关节囊相连
• 外侧半月板为O 形
• 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接

3半月板的纤维结构

• 外周为环行纤维
• 表面的纤维方向随机分布
• 放射状的“打结”纤维

4半月板的分区

• 半月板的血管解剖
• 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支
• 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管

5半月板撕裂的分区

6半月板功能

• 行使缓冲稳定装置的作用
• 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用

半月板位移

• 传递负荷
• 减震
• 稳定关节
• 润滑及营养关节
• 本体感觉

二、半月板撕裂的模式

1半月板的撕裂模式

2损伤机制

退变：半月板质地发生改变，而结构完整

破裂：

半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘状半月板、宽大半月板

胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围

3临床表现

症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。

体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。

三、半月板损伤的治疗

• 保守治疗
• 部分切除（成形）
• 全部切除
• 缝合
• 移植

1保守治疗

无症状的稳定性半月板损伤：

• <10mm的稳定半月板撕裂
• <50%垂直厚度的不完全撕裂
• 深度<3mm的横形撕裂
• 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
• 无症状的退变撕裂

2半月板成形

指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者

原则：尽可能多的保留正常半月板组织；尽可能少的损伤其它正常组织；关节退变与半月板切除量成正比

3半月板成形术后

半月板功能缺失导致进行性退化性关节病

4半月板切除

胫股接触面积：75％

最大负荷：235％

基本不做

半月板切除后26年：

5半月板修补

理想的修补指征（冯华）

• 红白区/红红区
• 运动损伤
• 年轻患者（<45岁）
• 合并ACL损伤
• 裂口>1cm
• 纵型撕裂

6影响半月板愈合的因素

• 撕裂位置
• ACL稳定性
• 撕裂长度
• 急性或陈旧损伤
• 半月板侧别

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